Porównanie SWI, I wojny światowej i CI w potencjalnie trudnej kolonoskopii.

Wprowadzenie: Wprowadzenie kolonoskopii jest trudne technicznie, czasochłonne i bolesne, zwłaszcza w przypadku esicy. Stwierdzono, że wiele czynników wpływa na trudność wprowadzenia kolonoskopu, takich jak wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, historia operacji jamy brzusznej, operator itp. Doniesiono, że wynik trudnej kolonoskopii (DCS) >1 może przewidzieć trudność podczas kolonoskopii. DCS=1*A(1 jeśli wiek ≥65 lat, 0 jeśli <65 lat) + 2*B (1 jeśli BMI <18,5, 0 jeśli BMI ≥18,5) + 1*C (1 jeśli kolonoskopista jest młodszy, 0 jeśli starszy) + 1*S(1 jeśli jakość snu była dobra lub zła, 0 jeśli doskonała lub dobra). Pacjenci z DCS>1 mieli dłuższy czas zakładania, wyższą punktację bólu i potrzebowali częstszego uciskania jamy brzusznej i zmiany pozycji. W tych potencjalnie trudnych przypadkach możemy na samym początku zastosować specjalne techniki intubacji, takie jak metoda wspomagana wodą lub z użyciem kapturka, aby uniknąć nadmiernego czasu zakładania, zwiększonego dyskomfortu, a nawet niepotrzebnych zdarzeń niepożądanych.

Badanie kolonoskopii metodą wspomaganą wodą jest metodą ważną i użyteczną, ponieważ zmniejsza dyskomfort i zwiększa częstość intubacji jelita ślepego w porównaniu ze zwykłą metodą wdmuchiwania powietrza. Badanie to przeprowadza się zwykle dwiema różnymi metodami: zanurzeniem w wodzie i wymianą wody. W metodzie immersji woda jest wprowadzana do okrężnicy zaczynając od endoskopu wprowadzanego do odbytu podczas badania aż do kątnicy. Woda jest usuwana podczas wyjmowania kolonoskopu. W metodzie wymiany wody woda jest odprowadzana podczas przesuwania kolonoskopu, aż do osiągnięcia jelita ślepego. Podczas badania w obu procedurach pompa powietrza aparatu do endoskopii jest wyłączona. Celem pracy było zbadanie wpływu metody wspomaganej wodą na czas intubacji jelita ślepego w potencjalnie trudnej kolonoskopii. Wybraliśmy metodę zanurzenia w wodzie zamiast wymiany wody do tej oceny, ponieważ zanurzenie w wodzie, charakteryzujące się odsysaniem wlewanej wody głównie podczas pobierania, jest bardziej odpowiednie do skrócenia czasu intubacji jelita ślepego. Co więcej, jak doniesiono, wymiana wody w lewej okrężnicy (LWE) skraca czas wstawiania, zachowując jednocześnie korzyści płynące z wymiany wody w całej okrężnicy (WWE). Zmodyfikowaliśmy metodę immersji całej okrężnicy w wodzie (I wojna światowa) do immersji w wodzie okrężnicy esowatej (SWI), gdzie znajduje się najtrudniejsza i najbardziej bolesna część kolonoskopii. Czy gdyby zanurzenie w wodzie było ograniczone do esicy u takich pacjentów, byłoby skuteczniejsze i mniej czasochłonne? Metody: W tym prospektywnym, randomizowanym badaniu kontrolowanym przydzielono pacjentów, u których wynik trudnej kolonoskopii (DCS) > 1 (18-80 lat) został przydzielony do immersji esicy w wodzie (SWI), immersji całej okrężnicy w wodzie (I wojna światowa) lub wdmuchiwania dwutlenku węgla (CO2) ( CI) grupa (1:1:1). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy SWI, I wojny światowej lub CI zgodnie z wygenerowaną komputerowo listą randomizacji w stosunku 1:1:1. Przydziały do ​​grup zostały ujawnione bezpośrednio przed wprowadzeniem kolonoskopii przez badacza, który nie brał udziału w zbieraniu i analizie danych. Ekran monitora umieszczono nad głową pacjentów, aby nie znali metody wprowadzania. Endoskopiści i asystujące pielęgniarki nie byli zaślepieni. W celu przygotowania jelita wszyscy pacjenci zostali poinstruowani, aby na dzień przed badaniem spożywać dietę niskobłonnikową na obiad i klarowną dietę płynną na kolację. Spożyli 2 litry proszku PEG (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, Chiny) rozcieńczonego wodą w ciągu 2 godzin, między 4:00 a 5:00 rano w dniu badania. Osobom z przewlekłymi zaparciami wieczorem przed badaniem podawano dodatkowe 2 litry roztworu PEG. Zachęcano do picia większej ilości czystej wody i chodzenia tam iz powrotem po środkach przeczyszczających w celu wzmocnienia efektu przeczyszczającego. Odstęp czasowy między przygotowaniem a kolonoskopią ograniczono do mniej niż 5 godzin, aby zapewnić jakość przygotowania jelita.

Procedura endoskopowa Dwóch endoskopistów (WBH i YJ) z dużym doświadczeniem zarówno w metodach powietrznych (>5000) jak i wodnych (>500) wykonało kolonoskopie. Zastosowano standardowy kolonoskop dla dorosłych (EC-600WM, Fujinon, Pekin). Na początku zabiegu pacjentów układano w pozycji lewego boku. W razie potrzeby wykonywano manewry takie jak uciśnięcia brzucha i zmiana pozycji (np. w przypadku zapętlenia, ruchu paradoksalnego lub braku zaawansowania). Skuteczną intubację jelita ślepego potwierdzało uwidocznienie ujścia wyrostka robaczkowego lub zastawki krętniczo-kątniczej przy dotknięciu końcówki kolonoskopu do podstawy jelita ślepego. W przypadku metody sztucznej inteligencji powietrze było wdmuchiwane przez całą procedurę w celu przyspieszenia i kontroli w razie potrzeby. W metodzie z I wojny światowej odcinano dopływ powietrza do kątnicy. W celu uzyskania odpowiedniego rozszerzenia światła w celu przesunięcia końcówki kolonoskopu, ciepłą wodę przechowywaną w 1-litrowych butelkach i utrzymywaną w łaźni wodnej o temperaturze 37°C wkraplano okresowo do okrężnicy przez pomocniczy kanał roboczy kolonoskopu za pomocą pompy płuczącej sterowanej przełącznikiem nożnym. U pacjentów zakwalifikowanych do grupy SWI pompa powietrzna zostanie wyłączona, a procedura zostanie przełączona z metody zanurzenia w wodzie na metodę wdmuchiwania powietrza po pomyślnym przejściu przez zstępujące połączenie esowate.

Pierwszorzędowym wynikiem był czas intubacji jelita ślepego. Drugorzędowe wyniki obejmowały maksymalny wynik bólu (0=brak, 10=najsilniejszy) podczas fazy wprowadzania w lewej, poprzecznicy i prawej okrężnicy; wskaźnik intubacji jelita ślepego; wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR); jakość przygotowania jelita; czas odstawienia (od kątnicy do odbytnicy z wyłączeniem czasu na biopsję i polipektomię); chęć poddania się powtórnej kolonoskopii bez środków uspokajających; ilość uciśnięć brzucha, zmiana pozycji podczas zakładania.

Do podsumowania danych demograficznych i bazowych wykorzystano statystyki opisowe. Zmienne ilościowe są wyrażone jako średnie i odchylenia standardowe i analizowane za pomocą ANOVA, a następnie testu Bonferroniego dla porównań wielokrotnych. Zmienne kategoryczne w trzech grupach porównano z testem chi-kwadrat lub dokładnym testem Fishera, jeśli było to właściwe. Wszystkie wartości p były dwustronne, a wartości < 0,05 uznano za istotne. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS w wersji 24.0 dla Windows (SPSS Inc, IBM Company).