Účinnost osteopatické manuální terapie v kombinaci s myofunkčním cvičením u temporomandibulárních chronických poruch

TMD je změna funkce čelisti spojená s poruchami žvýkacích svalů, mandibulárního kloubu a souvisejících tkání. Představuje velký zdravotní problém, protože je jednou z hlavních příčin orofaciální chronické bolesti a zasahuje do každodenního života. Je spojena s bolestí hlavy, otologickými příznaky, cervikální dysfunkcí a změnami v držení těla na cervikální úrovni. TMD zahrnuje genetické, anatomické, hormonální faktory, traumatismus, motorické chování, psychosociální aspekty a okluzní problémy.

Psychologické aspekty pacientů s TMD mají obrovský význam, ovlivňují jejich schopnost zvládat bolest a narušují rozlišení obrazu. Může dokonce způsobit, že se bolest stane chronickou. Nejčastějšími příznaky u TMD jsou somatizace a deprese. Chronická bolest může vést k plastickým změnám v mozku, které vedou k hyperexcitabilitě centrálního nervového systému. Přetrvávající bolest vytváří ochranné vzpomínky, které zahrnují antalgické chování, vyhýbání se a kineziofobii. Literatura ukazuje, že klíčovými faktory při chronifikaci TMD jsou somatizace, deprese, strach z bolesti, strach z pohybu a katastrofismus ve spojení s amplifikací bolesti.

Léčba TMD musí poskytnout ideální podmínky pro opravu a adaptaci. TMD je obvykle benigní samoomezující proces, proto směrnice vždy doporučují v první řadě neinvazivní, reverzibilní léčbu a v rámci bio-psycho-sociálního přístupu.

Pro konzervativní léčbu je přístupem nejvíce založeným na důkazech manuální terapie (MT) včetně manuální osteopatické léčby (OT). Ta, která prokázala větší účinnost, je mobilizace impulsem a/nebo mobilizace jak na cervikální, tak na mandibulární úrovni. OT zlepšuje motorickou odpověď, rozsah pohybu a moduluje intenzitu bolesti prostřednictvím periferních, medulárních a supraspinálních mechanismů. Teorie naznačují, že hypoalgezie je způsobena několika mechanismy zprostředkovanými periakveduktální šedou substancí.

Různé studie analyzují MT a pohybová kontrolní cvičení (MC) jako celek nebo samostatně a srovnávají je s jinými terapiemi, jako je edukace, dlahy, léky, botulotoxin, artroplastika a artroskopie. V těchto případech jsou MT s MC lepší než tyto terapie. Navzdory tomu MC cvičení nenaznačují přidání významného zlepšení v léčbě TMD, alespoň v krátkodobém horizontu. Shafer et al., V nedávném systematickém přehledu uvádí, že v současné době neexistují žádné důkazy pro použití cvičení MC jakéhokoli druhu pro zvládání TMD obecně. Nicméně podle nedávného výzkumu je MC se vzděláním klíčem pro zvládání chronické bolesti. Cílem cvičení je provést kognitivní přístup k zajištění desenzibilizace centrálního nervového systému, vytvoření nových vzpomínek a odstranění ochranného pohybu spojeného s chronickou bolestí. Podporuje také odstranění katastrofy, vyhýbání se a strachu z bolestivého chování spojeného s chronifikací. To nás vede k myšlence, že by se mělo pečlivěji studovat, zda CM prováděná s kognitivním přístupem přidává příznivý účinek MT při léčbě chronické TMD nejen v čistě mechanických aspektech, ale také v psychosociálních aspektech jednotlivce a dlouhodobě.

Současné studie jsou nízké kvality, mají zkreslení ve výběru, randomizaci a zatajování přidělování. Výběr pacientů a diagnostická kritéria nejsou standardizována. Chybí nevidomost hodnotitele a zkoušejícího. Terapie nebo cvičení nejsou dobře popsány, takže je obtížné je reprodukovat. Nové směry výzkumu vyžadují více podrobností o typu cvičení, které má být provedeno, a použitém MT, jak doporučují příručky pro zprávy o intervenci.

Konečně autoři jako Gary Fryer v rámci osteopatického proudu tvrdí, že je potřeba implementovat terapeutické modely v rámci bio-psycho-sociálního přístupu, přičemž klíčem k rozvoji a zvládání somatických bolestí jsou biologické a psychosociální faktory. To povzbuzuje autory k provedení této studie a zahrnutí nových paradigmat do osteopatie.

HYPOTÉZA Kombinace OT a Myofunkční MC (MMC) je účinnější než OT aplikovaná unikátním způsobem pro léčbu bolesti, funkcí a psychosociálních symptomů spojených s chronickou TMD.