Effekten av osteopatisk manuell terapi kombinert med myofunksjonell trening for temporomandibulære kroniske lidelser

TMD er en endring av kjevefunksjonen assosiert med forstyrrelser i tyggemusklene, underkjeveleddet og dets tilhørende vev. Det utgjør et stort helseproblem siden det er en av hovedårsakene til oro-ansiktssmerter og forstyrrer dagliglivet. Det er assosiert med hodepine, otologiske symptomer, cervikal dysfunksjon og endringer i holdning på cervical nivå. TMD involverer genetiske, anatomiske, hormonelle faktorer, traumatisme, motorisk atferd, psykososiale aspekter og okklusale problemer.

De psykologiske aspektene til pasienter med TMD har en enorm betydning, og påvirker deres evne til å håndtere smerte og forstyrrer oppløsningen av bildet. Det kan til og med føre til at smerten blir kronisk. De mest utbredte symptomene ved TMD er somatisering og depresjon. Kroniske smerter kan føre til plastiske endringer i hjernen som fører til hypereksitabilitet i sentralnervesystemet. Vedvarende smerte produserer beskyttende minner som involverer antalgisk oppførsel, unngåelse og kinesiofobi. Litteraturen viser at somatisering, depresjon, frykt for smerte, frykt for bevegelse og katastrofe i forbindelse med forsterkning av smerte er nøkkelfaktorer i kronifiseringen av TMD.

TMD-behandlingen må gi de ideelle omstendighetene for reparasjon og tilpasning. TMD er vanligvis en godartet selvbegrensende prosess, så retningslinjene anbefaler alltid ikke-invasive, reversible behandlinger i første omgang og innenfor den bio-psykososiale tilnærmingen.

For konservativ behandling er den mest evidensbaserte tilnærmingen manuell terapi (MT) inkludert manuell osteopatisk behandling (OT). Den som har vist mer effektivitet er mobilisering med impuls og/eller mobilisering både på cervikalt og underkjevenivå. OT forbedrer motorisk respons, bevegelsesområde og modulerer smerteintensitet via perifere, medullære og supraspinale mekanismer. Teorier antyder at hypoalgesi er forårsaket av flere mekanismer mediert av den periaqueductal grå substansen.

Ulike studier analyserer MT og motoriske kontrolløvelser (MC) som en helhet eller separat, og sammenligner dem med andre terapier som utdanning, skinner, medisiner, botulinumtoksin, artroplastikk og artroskopi. I disse tilfellene er MT med MC overlegne disse terapiene. Til tross for dette, tyder ikke MC-øvelser på å legge til betydelig forbedring i behandlingen av TMD, i hvert fall på kort sikt. Shafer et al., I en nylig systematisk oversikt, uttaler det at det foreløpig ikke er bevis for bruk av MC-øvelser av noe slag for håndtering av TMD generelt. Imidlertid, ifølge en fersk forskningslinje MC med utdanning er ledetråden for håndtering av kronisk smerte. Målet med øvelsene er å utføre en kognitiv tilnærming for å gi desensibilisering av sentralnervesystemet, generere nye minner og eliminere den beskyttende bevegelsen forbundet med kronisk smerte. Det fremmer også eliminering av katastrofe, unngåelse og frykt for smerteadferd forbundet med kronifisering. Dette får oss til å tenke at det bør studeres mer nøye hvis CM utført med en kognitiv tilnærming gir gunstig effekt til MT i behandlingen av kronisk TMD, ikke bare i rent mekaniske aspekter, men også i psykososiale aspekter av individet og på lengre sikt.

De nåværende studiene er av lav kvalitet, har skjevheter i utvelgelsen, randomisering og tildelingsskjul. Pasientvalg og diagnostiske kriterier er ikke standardiserte. Det mangler blind av evaluator og sensor. Terapien eller treningen er ikke godt beskrevet, noe som gjør dem vanskelige å reprodusere. De nye forskningslinjene krever mer detaljer om type trening som skal utføres og MT som brukes som anbefalt av veiledningene for intervensjonsrapporten.

Til slutt hevder forfattere som Gary Fryer, innenfor den osteopatiske strømmen, at det er behov for å implementere terapeutiske modeller innenfor den bio-psykososiale tilnærmingen, med biologiske og psykososiale faktorer som nøkkelen til utvikling og behandling av somatisk smerte. Dette oppfordrer forfatterne til å gjennomføre denne studien og inkludere nye paradigmer innen osteopati.

HYPOTESE Kombinasjonen av OT og Myofunctional MC (MMC) er mer effektiv enn OT brukt på en unik måte for behandling av smerte, funksjon og psykososiale symptomer assosiert med kronisk TMD.