Effectiviteit van osteopathische manuele therapie gecombineerd met myofunctionele oefeningen voor temporomandibulaire chronische aandoeningen

TMD is een verandering van de kaakfunctie geassocieerd met aandoeningen aan de kauwspieren, het onderkaakgewricht en de bijbehorende weefsels. Het vormt een groot gezondheidsprobleem, aangezien het een van de hoofdoorzaken is van orofaciale chronische pijn en het dagelijks leven verstoort. Het wordt geassocieerd met hoofdpijn, otologische symptomen, cervicale disfunctie en veranderingen in houding op cervicaal niveau. De TMD omvat genetische, anatomische, hormonale factoren, trauma's, motorisch gedrag, psychosociale aspecten en occlusale problemen.

De psychologische aspecten van patiënten met TMD zijn enorm belangrijk, ze beïnvloeden hun vermogen om met pijn om te gaan en verstoren de resolutie van het beeld. Het kan er zelfs voor zorgen dat de pijn chronisch wordt. De meest voorkomende symptomen bij TMD zijn somatisatie en depressie. Chronische pijn kan leiden tot plastische veranderingen in de hersenen die leiden tot hyperprikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel. Aanhoudende pijn produceert beschermende herinneringen die gepaard gaan met antalgisch gedrag, vermijding en kinesiofobie. Uit de literatuur blijkt dat somatisatie, depressie, angst voor pijn, bewegingsangst en catastrofisme in samenhang met de versterking van pijn sleutelfactoren zijn bij de chronificatie van TMD.

De TMD-behandeling moet de ideale omstandigheden bieden voor herstel en aanpassing. De TMD is meestal een goedaardig, zelflimiterend proces, dus bevelen de richtlijnen in eerste instantie altijd niet-invasieve, omkeerbare behandelingen aan en binnen de bio-psycho-sociale benadering.

Voor conservatief management is de meest evidence-based benadering manuele therapie (MT) inclusief manuele osteopathische behandeling (OT). Degene die meer effectiviteit heeft aangetoond, is de mobilisatie met impuls en / of mobilisatie, zowel op cervicaal als op mandibulair niveau. OT verbetert de motorische respons, het bewegingsbereik en moduleert de pijnintensiteit via perifere, medullaire en supraspinale mechanismen. Theorieën suggereren dat hypoalgesie wordt veroorzaakt door verschillende mechanismen die worden gemedieerd door de periaqueductale grijze substantie.

Verschillende onderzoeken analyseren MT en motorische controle-oefeningen (MC) als geheel of afzonderlijk, en vergelijken ze met andere therapieën zoals onderwijs, spalken, medicatie, botulinetoxine, artroplastiek en artroscopie. In deze gevallen zijn MT met MC superieur aan deze therapieën. Desondanks suggereren MC-oefeningen geen significante verbetering in de behandeling van TMD, althans op korte termijn. Shafer et al. stellen in een recente systematische review dat er momenteel geen bewijs is voor het gebruik van MC-oefeningen van welke aard dan ook voor de behandeling van TMD in het algemeen. Volgens een recente onderzoekslijn is MC met onderwijs echter de sleutel voor het beheer van chronische pijn. Het doel van de oefeningen is om een ​​cognitieve benadering uit te voeren om het centrale zenuwstelsel te desensibiliseren, nieuwe herinneringen te genereren en de beschermende beweging die gepaard gaat met chronische pijn te elimineren. Het bevordert ook het elimineren van catastrofisme, vermijding en angst voor pijngedrag geassocieerd met chronificatie. Dit brengt ons ertoe te denken dat zorgvuldiger moet worden bestudeerd of CM uitgevoerd met een cognitieve benadering een gunstig effect heeft op MT bij de behandeling van chronische TMD, niet alleen in puur mechanische aspecten, maar ook in psychosociale aspecten van het individu en op langere termijn.

De huidige onderzoeken zijn van lage kwaliteit, hebben vooroordelen in de selectie, randomisatie en toewijzingsverberging. Patiëntselectie en diagnostische criteria zijn niet gestandaardiseerd. Er is een gebrek aan blind van de beoordelaar en examinator. De therapie of oefening is niet goed beschreven waardoor ze moeilijk te reproduceren zijn. De nieuwe onderzoekslijnen vereisen meer details over het type oefening dat moet worden uitgevoerd en de toegepaste MT zoals aanbevolen door de interventierapportgidsen.

Ten slotte stellen auteurs zoals Gary Fryer binnen de osteopathische stroming dat er behoefte is aan therapeutische modellen binnen de biopsychosociale benadering, waarbij biologische en psychosociale factoren de sleutel zijn tot de ontwikkeling en beheersing van somatische pijn. Dit moedigt de auteurs aan om deze studie uit te voeren en nieuwe paradigma's in de osteopathie op te nemen.

HYPOTHESE De combinatie van OT en Myofunctioneel MC (MMC) is effectiever dan OT op een unieke manier toegepast voor de behandeling van pijn, functie en psychosociale symptomen geassocieerd met chronische TMD.