Aplikovaná sociální neurověda: Projekt Budování odolnosti mezi ženami (BRAW)

Zátěž a prevalence násilí ze strany intimních partnerů (IPV) pomohly rozpoznat tento problém jako globální problém veřejného zdraví, o který je v oblasti duševního zdraví zvláštní zájem, protože ženy, které trpí násilím ze strany intimního partnera, vykazují zvýšenou prevalenci deprese ve srovnání s jinými ženami. odhalené ženy. Zničující důsledky IPV na zdraví žen byly připisovány trvalému dopadu IPV na stresový systém, který má dlouhodobé důsledky na kvalitu života oběti a je zprostředkován změnami v neuroendokrinním systému, zejména hypotalamo-hypofýza-nadledviny ( HPA) osa.

Navzdory kritické důležitosti tohoto stresového systému většina výzkumů IPV pouze vyhodnotila bazální aktivitu HPA a ponechala nezodpovězenou otázku schopnosti reagovat: mají ženy dříve vystavené IPV potíže při vyrovnávání se s novými emočními situacemi? Aktivace stresového systému v reakci na nové stresové situace je ústřední záležitostí, protože odráží schopnost člověka reagovat na měnící se požadavky, které se běžně vyskytují v práci a doma. Předpojatost k ohrožení je spojována s chronickým stresem a násilím a je spojena s aktivitou osy HPA.

Za těchto podmínek může mít změněná reakce na stres důležité důsledky pro budoucí vývoj žen. Například pracovní pohovor může být stresující situací, které mohou postižené ženy čelit poté, co se zotaví z IPV. Výkon během rozhovoru (tj. získání nebo ztráta pracovní příležitosti) bude do značné míry záviset na zranitelnosti dané osoby vůči emočně stresovým situacím nebo naopak na úspěšných strategiích, které ženy mohou předložit, aby se s akutním stresem vyrovnaly. Tento návrh se zaměřuje na identifikaci těchto naučených zranitelností a zdrojů odolnosti mezi ženami vystavenými IPV pomocí platných měřítek psychosociální a neuroendokrinní reakce na akutní stres.

Předpokládá se, že ženy vystavené IPV budou mít profil zvýšené stresové zranitelnosti charakterizovaný: i) senzibilizovanou reakcí osy HPA na akutní stres a ii) dysfunkční psychosociální reakcí.

Pro ověření této hypotézy bude skupina žen s anamnézou IPV porovnána se skupinou žen bez této anamnézy ze stejné komunity za účelem: 1) Posoudit dlouhodobý dopad IPV na vzorce psychosociálního zvládání ( tj. osobní postoje a vnímání a selektivní zkreslení zpracování pozornosti) a neuroendokrinní reakce na akutní stres, 2) Prozkoumejte souvislost mezi IPV a „profilem zvýšené zranitelnosti vůči stresu“ charakterizovaným dysfunkčními psychosociálními a neuroendokrinními reakcemi na akutní stres, 3) Identifikujte strategie používané odolnými ženami (psychosociální schémata, neuroendokrinní regulace) ke zvládání akutního stresu a 4) Prozkoumejte hodnotu výše uvedených zjištění pro informování o vývoji zdrojů prevence pro ženy vystavené IPV a rizikové skupiny.

Postupy: Dospělé ženy budou rekrutovány z jednotky primární péče a jednotky pro duševní zdraví dospělých v referenční nemocnici. Budou zahrnuty tři hlavní skupiny žen: ženy vystavené násilí ze strany intimních partnerů (E-IPV), ženy nevystavené IPV (NE-IPV) a nevystavené IPV s těžkou depresivní poruchou. Tato poslední skupina poskytne srovnávací skupinu ve vztahu k poruchám duševního zdraví. Skupiny budou odpovídat věku, socioekonomickému postavení a úrovni vzdělání.

Výpočet velikosti vzorku: Úloha sloužící k posouzení stresové reaktivity (Trier social stress task) spolehlivě aktivuje osu HPA a spouští dvoj až trojnásobné uvolnění kortizolu u asi 70–80 % účastníků. Za předpokladu zvýšení hormonů s úkolem asi 70 % a směrodatnou odchylkou 30 % průměru bude k detekci rozdílů mezi těmito dvěma skupinami zapotřebí poloviny tohoto nárůstu se silou 0,80 a alfa 0,05. Kompletní vzorek tedy bude zahrnovat: i) skupinu E-IPV složenou z 90 žen, z nichž 43 s anamnézou zneužívání v dětství a 43 z nich bez takové historie, a ii) skupinu NE-IPV složenou z 90 žen, 43 z toho zdravých kontrol a 43 s diagnózou velké deprese. Celková velikost vzorku: 172 žen.

Pracovní plán: Po identifikaci účastnic podle kritérií projektu budou ženy kontaktovány výzkumníkem a každé ženě bude po celou dobu hodnocení přidělen jeden tazatel. Cíle a činnosti této studie se budou jasně lišit od cílů a aktivit jakékoli pomoci, kterou mohou účastníci získat v jiných službách. Ženy ochotné podstoupit kompletní laboratorní analýzu a analýzu vlasového kortizolu budou odeslány k odběru krve a odběru vzorku vlasů. Hodnocení bude probíhat ve dvou různých dnech oddělených obdobím dvou týdnů. První den budou účastníci reagovat na úvodní rozhovor včetně demografických, klinických a fyzických informací. Druhý den budou účastníci reagovat na úkol týkající se sociálního stresu, po kterém bude následovat osobní rozhovor po úkolu. Vzorek slin bude odebrán před začátkem úkolu, znovu 10 minut po začátku úkolu a nakonec 30 minut po začátku úkolu.

Analýza dat: Bude provedena podrobná popisná analýza, která zahrnuje informace z úvodního rozhovoru a trajektorie neuroendokrinní odezvy během TSST. S těmito informacemi budou porovnány skupiny (E-IPV s a bez zneužívání v dětství a NE-IPV s depresí a bez ní) za účelem testování domnělých psychosociálních a neurobiologických rozdílů na úrovni stresové reakce. Tato data budou analyzována standardními statistickými metodami a softwarem Statistical Package of Social Sciences (SPSS, Chicago).

Etická hlediska: Podle doporučení WHO nebudou účastníci, kteří přijdou na pohovor v doprovodu svých partnerů, zahrnuti. Žádný účastník nebude vyloučen na základě své etnické příslušnosti, náboženství nebo sexuální orientace. Písemný informovaný souhlas (předtím schválený etickou komisí) bude získán po úplném popisu cílů a designu studie. Účastníci budou informováni o důvěrnosti jejich připomínek v souladu se zákony o ochraně údajů (evropský zákon o ochraně údajů: 2016/679). Registrace a použití informací vyplývajících z této studie se bude řídit Helsinskou deklarací a místními zákony o biomedicínském výzkumu (zákon 14/2007 o biomedicínském výzkumu). Shromážděné údaje budou identifikovány pomocí kódu, který zaručuje důvěrnost informací. Výsledky získané analýzou vzorku budou odděleny od osobních údajů a získaných zdravotních informací. Biologické vzorky budou uloženy pod sbírkou umístěnou v laboratořích nemocnice, jejíž držitelem bude hlavní řešitel studie, a která bude registrována v Národním registru biobank.