Angewandte soziale Neurowissenschaften: das Projekt „Building Resilience Among Women“. (BRAW)

Die Belastung und Prävalenz von Gewalt durch Intimpartner (IPV) hat dazu beigetragen, dieses Problem als globales Problem der öffentlichen Gesundheit zu erkennen, das im Bereich der psychischen Gesundheit von besonderem Interesse ist, da Frauen, die unter Gewalt durch Intimpartner leiden, im Vergleich zu Nicht-Partnern eine erhöhte Prävalenz von Depressionen aufweisen. exponierte Frauen. Die verheerenden Folgen von IPV auf die Gesundheit von Frauen wurden einem dauerhaften Einfluss von IPV auf das Stresssystem zugeschrieben, der langfristige Folgen für die Lebensqualität des Opfers hat und durch Veränderungen im neuroendokrinen System, insbesondere im Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindensystem, vermittelt wird. HPA) Achse.

Trotz der kritischen Bedeutung dieses Stresssystems haben die meisten Untersuchungen zu IPV lediglich die basale HPA-Aktivität bewertet und die Frage der Reaktionsfähigkeit unbeantwortet gelassen: Haben Frauen, die zuvor IPV ausgesetzt waren, Schwierigkeiten, mit neuen emotionalen Situationen fertig zu werden? Die Aktivierung des Stresssystems als Reaktion auf neue Stresssituationen ist eine zentrale Angelegenheit, da sie die Fähigkeit der Person widerspiegelt, auf die sich ändernden Anforderungen zu reagieren, die häufig bei der Arbeit und zu Hause auftreten. Neigungen zur Bedrohung wurden mit chronischem Stress und Gewalt in Verbindung gebracht und sind mit der Aktivität der HPA-Achse verbunden.

Unter diesen Bedingungen kann eine veränderte Stressreaktion wichtige Konsequenzen für die zukünftige Entwicklung von Frauen haben. Beispielsweise könnte ein Vorstellungsgespräch ein belastender Umstand sein, dem sich betroffene Frauen nach der Genesung von IPV stellen müssen. Die Leistung während des Interviews (d.h. eine Arbeitsmöglichkeit zu bekommen oder zu verlieren) hängt weitgehend von der Anfälligkeit der Person für emotional belastende Situationen ab oder im Gegenteil von den erfolgreichen Strategien, die Frauen zur Bewältigung von akutem Stress präsentieren können. Der vorliegende Vorschlag zielt darauf ab, diese erlernten Schwachstellen und Resilienzressourcen bei IPV-exponierten Frauen zu identifizieren, indem gültige Maße der psychosozialen und neuroendokrinen Reaktion auf akuten Stress verwendet werden.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Frauen, die IPV ausgesetzt sind, ein Profil erhöhter Stressanfälligkeit aufweisen, das gekennzeichnet ist durch: i) eine sensibilisierte Reaktion der HPA-Achse auf akuten Stress und ii) eine dysfunktionale psychosoziale Reaktion.

Um diese Hypothese zu testen, wird eine Gruppe von Frauen mit einer Vorgeschichte von IPV mit einer Gruppe von Frauen ohne eine solche Vorgeschichte aus derselben Gemeinschaft verglichen, um: 1) die langfristigen Auswirkungen von IPV auf die Muster der psychosozialen Bewältigung zu bewerten ( d.h. persönliche Einstellungen und Wahrnehmungen und selektive Aufmerksamkeitsverarbeitungsverzerrung) und neuroendokrine Reaktion auf akuten Stress, 2) Untersuchen Sie den Zusammenhang zwischen IPV und einem „erhöhten Stressanfälligkeitsprofil“, das durch dysfunktionale psychosoziale und neuroendokrine Reaktionen auf akuten Stress gekennzeichnet ist, 3) Identifizieren Sie die Strategien von resilienten Frauen genutzt werden (psychosoziale Systeme, neuroendokrine Regulation), um mit akutem Stress fertig zu werden, und 4) den Wert der oben genannten Ergebnisse zu untersuchen, um die Entwicklung von Präventionsressourcen für IPV-exponierte Frauen und Risikogruppen zu informieren.

Verfahren: Erwachsene Frauen werden von der Primärversorgungseinheit und der Erwachsenenpsychiatrieeinheit des Referenzkrankenhauses rekrutiert. Drei Hauptgruppen von Frauen werden eingeschlossen: Frauen, die Gewalt durch Intimpartner ausgesetzt sind (E-IPV), Frauen, die keiner IPV ausgesetzt sind (NE-IPV) und Frauen, die keiner IPV ausgesetzt sind und eine schwere Depressionsstörung haben. Diese letzte Gruppe stellt eine Vergleichsgruppe in Bezug auf psychische Gesundheitsstörungen dar. Die Gruppen werden nach Alter, sozioökonomischer Position und Bildungsniveau zusammengestellt.

Fallzahlberechnung: Die Aufgabe zur Erfassung der Stressreaktivität (Trierer Sozialstressaufgabe) aktiviert zuverlässig die HPA-Achse und löst bei ca. 70-80% der Teilnehmer eine zwei- bis dreifache Ausschüttung von Cortisol aus. Geht man von einem Anstieg der Hormone mit der Aufgabe von etwa 70 % und einer Standardabweichung von 30 % des Mittelwerts aus, wird eine Stichprobengröße von 43 Teilnehmern pro Gruppe benötigt, um Unterschiede zwischen den beiden Gruppen von der Hälfte dieses Anstiegs mit einer Potenz von zu erkennen 0,80 und ein Alpha von 0,05. Daher umfasst die vollständige Stichprobe: i) die E-IPV-Gruppe bestehend aus 90 Frauen, 43 von ihnen mit Vorgeschichte von Kindesmissbrauch und 43 von ihnen ohne eine solche Vorgeschichte, und ii) eine NE-IPV-Gruppe bestehend aus 90 Frauen, 43 davon gesunde Kontrollpersonen und 43 mit der Diagnose einer schweren Depression. Gesamtstichprobengröße: 172 Frauen.

Arbeitsplan: Nach der Identifizierung der Teilnehmerinnen gemäß den Projektkriterien werden die Frauen von einem Forscher kontaktiert und jeder Frau wird während der gesamten Bewertung ein Interviewer zugewiesen. Die Ziele und Aktivitäten dieser Studie werden klar von denen jeglicher Unterstützung unterschieden, die die Teilnehmer möglicherweise in anderen Diensten erhalten. Frauen, die bereit sind, eine vollständige Labor- und Haarcortisolanalyse zu erhalten, werden zur Blutentnahme und Entnahme einer Haarprobe überwiesen. Die Bewertungen werden an zwei verschiedenen Tagen durchgeführt, die durch einen Zeitraum von zwei Wochen getrennt sind. Am ersten Tag antworten die Teilnehmer auf das erste Interview, einschließlich demografischer, klinischer und physischer Informationen. Am zweiten Tag beantworten die Teilnehmer eine soziale Stressaufgabe, auf die ein persönliches Interview nach der Aufgabe folgt. Eine Speichelprobe wird vor Beginn der Aufgabe, nochmals 10 Minuten nach Beginn der Aufgabe und schließlich 30 Minuten nach Beginn der Aufgabe entnommen.

Datenanalyse: Es wird eine detaillierte deskriptive Analyse durchgeführt, die die Informationen aus dem Erstinterview und die neuroendokrinen Reaktionsverläufe während des TSST enthält. Mit diesen Informationen werden Gruppen verglichen (E-IPV mit und ohne Kindesmissbrauch und NE-IPV mit und ohne Depression), um mögliche psychosoziale und neurobiologische Unterschiede auf der Ebene der Stressreaktion zu testen. Diese Daten werden mit statistischen Standardmethoden und der Software Statistical Package of Social Sciences (SPSS, Chicago) analysiert.

Ethische Überlegungen: Gemäß den Empfehlungen der WHO werden Teilnehmer, die in Begleitung ihrer Partner zum Interview kommen, nicht aufgenommen. Kein Teilnehmer wird aufgrund seiner ethnischen Zugehörigkeit, Religion oder sexuellen Orientierung ausgeschlossen. Eine schriftliche Einverständniserklärung (die zuvor von der Ethikkommission genehmigt wurde) wird nach einer vollständigen Beschreibung der Ziele und des Studiendesigns eingeholt. Die Teilnehmer werden über die Vertraulichkeit ihrer Kommentare gemäß den Datenschutzgesetzen (Europäisches Datenschutzgesetz: 2016/679) informiert. Die Registrierung und Nutzung der aus dieser Studie resultierenden Informationen erfolgt gemäß den Vereinbarungen der Deklaration von Helsinki und den örtlichen Gesetzen zur biomedizinischen Forschung (Gesetz 14/2007 über biomedizinische Forschung). Die gesammelten Daten werden mit einem Code identifiziert, der die Vertraulichkeit der Informationen garantiert. Die Ergebnisse der Analyse der Probe werden von den personenbezogenen Daten und den erhaltenen Gesundheitsinformationen getrennt. Biologische Proben werden in einer Sammlung in den Laboratorien des Krankenhauses aufbewahrt, deren Inhaber der Hauptforscher der Studie sein wird, und die im Nationalen Register der Biobanken registriert werden.