Neurociencia social aplicada: el proyecto Construyendo resiliencia entre mujeres (BRAW)

La carga y la prevalencia de la violencia de pareja íntima (VPI) ha ayudado a reconocer este problema como un problema de salud pública mundial, de particular interés en el campo de la salud mental, ya que las mujeres que sufren violencia de pareja íntima presentan una mayor prevalencia de depresión en comparación con las mujeres que no lo son. mujeres expuestas. Las devastadoras consecuencias de la VPI en la salud de la mujer se han atribuido a un impacto duradero de la VPI en el sistema de estrés que tiene consecuencias a largo plazo en la calidad de vida de la víctima y están mediadas por cambios en el sistema neuroendocrino, en particular el hipotálamo-pituitario-suprarrenal ( eje HPA).

A pesar de la importancia crítica de este sistema de estrés, la mayoría de las investigaciones sobre IPV se han limitado a evaluar la actividad HPA basal, dejando sin respuesta la pregunta de la capacidad de respuesta: ¿las mujeres expuestas previamente a IPV tienen dificultades para hacer frente a nuevas situaciones emocionales? La activación del sistema de estrés en respuesta a nuevas situaciones estresantes es un tema central, ya que refleja la capacidad de la persona para responder a las demandas cambiantes que ocurren comúnmente en el trabajo y en el hogar. Los sesgos de amenaza se han relacionado con el estrés crónico y la violencia, y están asociados con la actividad del eje HPA.

En estas condiciones, una respuesta de estrés alterada puede tener consecuencias importantes en el desarrollo futuro de las mujeres. Por ejemplo, una entrevista de trabajo puede ser una circunstancia estresante a la que las mujeres afectadas pueden tener que enfrentarse tras recuperarse de la VPI. El desempeño durante la entrevista (es decir, conseguir o perder la oportunidad laboral) dependerá en gran medida de la vulnerabilidad de la persona ante situaciones de estrés emocional o, por el contrario, de las estrategias exitosas que presente la mujer para afrontar el estrés agudo. La presente propuesta tiene como objetivo identificar estas vulnerabilidades aprendidas y recursos de resiliencia entre mujeres expuestas a IPV, utilizando medidas válidas de respuesta psicosocial y neuroendocrina al estrés agudo.

Se plantea la hipótesis de que las mujeres expuestas a IPV presentarán un perfil de mayor vulnerabilidad al estrés caracterizado por: i) una respuesta del eje HPA sensibilizado al estrés agudo, y ii) una respuesta psicosocial disfuncional.

Para probar esta hipótesis, se comparará un grupo de mujeres con antecedentes de IPV con un grupo de mujeres sin dicho historial de la misma comunidad para: 1) Evaluar el impacto a largo plazo de IPV en los patrones de afrontamiento psicosocial ( es decir. actitudes y percepciones personales, y sesgo de procesamiento atencional selectivo) y la respuesta neuroendocrina al estrés agudo, 2) Examinar la asociación entre IPV y un "perfil de mayor vulnerabilidad al estrés" caracterizado por respuestas psicosociales y neuroendocrinas disfuncionales al estrés agudo, 3) Identificar las estrategias utilizado por mujeres resilientes (esquemas psicosociales, regulación neuroendocrina) para hacer frente al estrés agudo, y 4) Explorar el valor de los hallazgos anteriores para informar el desarrollo de recursos de prevención para mujeres expuestas a IPV y grupos en riesgo.

Procedimientos: Las mujeres adultas serán reclutadas en la Unidad de Atención Primaria y en la Unidad de Salud Mental de Adultos del Hospital de referencia. Se incluirán tres grupos principales de mujeres: mujeres expuestas a violencia de pareja (E-IPV), mujeres no expuestas a IPV (NE-IPV) y no expuestas a IPV con trastorno de depresión mayor. Este último grupo proporcionará un grupo de comparación en relación con los trastornos de salud mental. Los grupos se emparejarán por edad, posición socioeconómica y nivel educativo.

Cálculo del tamaño de la muestra: la tarea utilizada para evaluar la reactividad al estrés (tarea de estrés social de Trier) activa de manera confiable el eje HPA y desencadena una liberación de cortisol de dos a tres veces en aproximadamente el 70-80% de los participantes. Suponiendo un aumento de hormonas con la tarea de alrededor del 70 % y una desviación estándar del 30 % de la media, se necesitará un tamaño de muestra de 43 participantes por grupo para detectar diferencias entre los dos grupos de la mitad de este aumento con una potencia de 0,80 y un alfa de 0,05. Por lo tanto, la muestra completa incluirá: i) el grupo E-IPV compuesto por 90 mujeres, 43 de ellas con antecedentes de maltrato infantil y 43 de ellas sin antecedentes, y ii) un grupo NE-IPV compuesto por 90 mujeres, 43 de ellos controles sanos y 43 con diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Tamaño total de la muestra: 172 mujeres.

Plan de trabajo: Después de la identificación de las participantes según los criterios del proyecto, las mujeres serán contactadas por un investigador y se le asignará un entrevistador a cada mujer durante todo el diagnóstico. Los objetivos y las actividades de este estudio estarán claramente diferenciados de los de cualquier asistencia que los participantes puedan estar recibiendo en otros servicios. Las mujeres que deseen recibir un análisis completo de laboratorio y cortisol en el cabello serán referidas para extracción de sangre y recolección de muestras de cabello. Las evaluaciones se realizarán en dos días diferentes separados por un período de dos semanas. El primer día, los participantes responderán a la entrevista inicial, incluida la información demográfica, clínica y física. En el segundo día, los participantes responderán a una tarea de estrés social seguida de una entrevista cara a cara posterior a la tarea. Se recolectará una muestra de saliva antes del comienzo de la tarea, nuevamente 10 minutos después del comienzo de la tarea y finalmente 30 minutos después del comienzo de la tarea.

Análisis de datos: Se realizará un análisis descriptivo detallado que incluye la información de la entrevista inicial y las trayectorias de respuesta neuroendocrina durante el TSST. Con esta información se compararán los grupos (E-IPV con y sin abuso infantil, y NE-IPV con y sin depresión) para evaluar las supuestas diferencias psicosociales y neurobiológicas en el nivel de respuesta al estrés. Estos datos se analizarán con métodos estadísticos estándar y el software Statistical Package of Social Sciences (SPSS, Chicago).

Consideraciones éticas: Siguiendo las recomendaciones de la OMS, no se incluirán participantes que acudan a la entrevista acompañados de sus parejas. Ningún participante será excluido por motivos de etnia, religión u orientación sexual. El consentimiento informado por escrito (previamente aprobado por el Comité de Ética) se obtendrá después de una descripción completa de los objetivos y el diseño del estudio. Los participantes serán informados de la confidencialidad de sus comentarios siguiendo las leyes de protección de datos (ley europea de protección de datos: 2016/679). El registro y uso de la información resultante de este estudio seguirá los acuerdos de la Declaración de Helsinki y las leyes locales sobre investigación biomédica (Ley 14/2007 de Investigación Biomédica). Los datos recabados serán identificados mediante un código que garantiza la confidencialidad de la información. Los resultados obtenidos del análisis de la muestra serán disociados de los datos personales y de la información de salud obtenida. Las muestras biológicas se almacenarán bajo una colección ubicada en los laboratorios del Hospital, de la cual será titular el investigador principal del estudio, y que se inscribirá en el Registro Nacional de Biobancos.