Applied Social Neuroscience: projekt budowania odporności wśród kobiet (BRAW)

Obciążenie i rozpowszechnienie przemocy ze strony partnera intymnego (IPV) pomogło uznać ten problem za globalny problem zdrowia publicznego, szczególnie interesujący w dziedzinie zdrowia psychicznego, ponieważ kobiety, które doświadczają przemocy ze strony partnera intymnego, częściej zapadają na depresję w porównaniu z kobietami niebędącymi wyeksponowane kobiety. Niszczycielskie konsekwencje IPV dla zdrowia kobiet zostały przypisane trwałemu wpływowi IPV na system stresu, który ma długoterminowe konsekwencje dla jakości życia ofiary i jest pośredniczony przez zmiany w układzie neuroendokrynnym, szczególnie w podwzgórzu-przysadce-nadnerczach. HPA) oś.

Pomimo krytycznego znaczenia tego systemu stresu, większość badań nad IPV oceniała jedynie podstawową aktywność HPA, pozostawiając bez odpowiedzi pytanie o reaktywność: czy kobiety wcześniej narażone na IPV mają trudności w radzeniu sobie z nowymi sytuacjami emocjonalnymi? Aktywacja systemu stresu w odpowiedzi na nowe sytuacje stresowe jest kwestią centralną, ponieważ odzwierciedla zdolność danej osoby do reagowania na zmieniające się wymagania, które często występują w pracy iw domu. Skłonności do zagrożenia zostały powiązane z przewlekłym stresem i przemocą i są związane z aktywnością osi HPA.

W tych warunkach zmieniona reakcja na stres może mieć istotne konsekwencje dla przyszłego rozwoju kobiet. Na przykład rozmowa kwalifikacyjna może być stresującą okolicznością, z którą kobiety dotknięte chorobą mogą się spotkać po wyzdrowieniu z IPV. Występ podczas wywiadu (tj. uzyskanie lub utrata możliwości pracy) będzie w dużej mierze zależeć od podatności danej osoby na sytuacje stresujące emocjonalnie lub, przeciwnie, od skutecznych strategii radzenia sobie z ostrym stresem, jakie kobiety mogą zastosować. Niniejsza propozycja ma na celu zidentyfikowanie tych wyuczonych podatności na zagrożenia i zasobów odporności wśród kobiet narażonych na IPV, przy użyciu ważnych pomiarów odpowiedzi psychospołecznej i neuroendokrynnej na ostry stres.

Przypuszcza się, że kobiety narażone na IPV będą prezentować profil zwiększonej podatności na stres charakteryzujący się: i) uwrażliwioną odpowiedzią osi HPA na ostry stres oraz ii) dysfunkcyjną odpowiedzią psychospołeczną.

Aby przetestować tę hipotezę, grupa kobiet z historią IPV zostanie porównana z grupą kobiet bez takiej historii z tej samej społeczności w celu: 1) oceny długoterminowego wpływu IPV na wzorce psychospołecznego radzenia sobie ( tj. osobistych postaw i percepcji oraz selektywnego przetwarzania uwagi) i odpowiedzi neuroendokrynnej na ostry stres, 2) Zbadanie związku między IPV a „profilem zwiększonej podatności na stres”, charakteryzującym się dysfunkcjonalnymi psychospołecznymi i neuroendokrynnymi reakcjami na ostry stres, 3) Identyfikacją strategii wykorzystywane przez odporne kobiety (schematy psychospołeczne, regulacja neuroendokrynna) do radzenia sobie z ostrym stresem oraz 4) Zbadanie wartości powyższych ustaleń w celu poinformowania o rozwoju środków zapobiegawczych dla kobiet narażonych na IPV i grup ryzyka.

Procedury: Dorosłe kobiety będą rekrutowane z Oddziału Podstawowej Opieki Zdrowotnej i Oddziału Zdrowia Psychicznego dla Dorosłych w szpitalu referencyjnym. Uwzględnione zostaną trzy główne grupy kobiet: kobiety narażone na przemoc ze strony partnera (E-IPV), kobiety nie narażone na IPV (NE-IPV) oraz kobiety nie narażone na IPV z dużą depresją. Ta ostatnia grupa zapewni grupę porównawczą w odniesieniu do zaburzeń zdrowia psychicznego. Grupy będą dobierane pod względem wieku, pozycji społeczno-ekonomicznej i poziomu wykształcenia.

Obliczenie wielkości próby: Zadanie użyte do oceny reaktywności na stres (zadanie stresu społecznego w Trewirze) niezawodnie aktywuje oś HPA i wyzwala dwu- lub trzykrotne uwolnienie kortyzolu u około 70-80% uczestników. Zakładając wzrost hormonów przy zadaniu około 70% i odchylenie standardowe 30% średniej, potrzebna będzie próba 43 uczestników na grupę, aby wykryć różnice między dwiema grupami o połowę tego wzrostu z potęgą 0,80 i alfa 0,05. Zatem pełna próba będzie obejmowała: i) grupę E-IPV złożoną z 90 kobiet, w tym 43 z historią wykorzystywania w dzieciństwie i 43 z nich bez takiej historii, oraz ii) grupę NE-IPV złożoną z 90 kobiet, 43 z nich zdrowych osób z grupy kontrolnej i 43 z rozpoznaniem dużej depresji. Całkowita wielkość próby: 172 kobiety.

Plan pracy: Po zidentyfikowaniu uczestniczek zgodnie z kryteriami projektu, badacz skontaktuje się z kobietami i każdej kobiecie zostanie przydzielony jeden ankieter przez cały okres oceny. Cele i działania tego badania będą wyraźnie odróżnione od wszelkich pomocy, jakie uczestnicy mogą otrzymać w ramach innych usług. Kobiety chętne na pełne badanie laboratoryjne i badanie kortyzolu włosów będą kierowane na pobranie krwi i pobranie próbki włosów. Oceny będą przeprowadzane w dwóch różnych dniach oddzielonych dwutygodniowym okresem. Pierwszego dnia uczestnicy odpowiedzą na wstępną rozmowę, w tym dane demograficzne, kliniczne i fizyczne. Drugiego dnia uczestnicy odpowiedzą na zadanie związane ze stresem społecznym, po którym nastąpi rozmowa twarzą w twarz po zadaniu. Próbka śliny zostanie pobrana przed rozpoczęciem zadania, ponownie 10 minut po rozpoczęciu zadania i ostatecznie 30 minut po rozpoczęciu zadania.

Analiza danych: Przeprowadzona zostanie szczegółowa analiza opisowa obejmująca informacje ze wstępnego wywiadu oraz trajektorie odpowiedzi neuroendokrynnej podczas TSST. Na podstawie tych informacji grupy zostaną porównane (E-IPV z i bez przemocy w dzieciństwie oraz NE-IPV z depresją i bez) w celu zbadania domniemanych różnic psychospołecznych i neurobiologicznych na poziomie reakcji na stres. Dane te zostaną przeanalizowane za pomocą standardowych metod statystycznych i oprogramowania Statistical Package of Social Sciences (SPSS, Chicago).

Względy etyczne: Zgodnie z zaleceniami WHO uczestnicy, którzy przyjdą na rozmowę w towarzystwie swoich partnerów, nie zostaną uwzględnieni. Żaden uczestnik nie zostanie wykluczony ze względu na pochodzenie etniczne, religię lub orientację seksualną. Pisemna świadoma zgoda (wcześniej zatwierdzona przez Komisję Etyki) zostanie uzyskana po pełnym opisie celów i projektu badania. Uczestnicy zostaną poinformowani o poufności ich komentarzy zgodnie z przepisami o ochronie danych (europejskie prawo o ochronie danych: 2016/679). Rejestrowanie i wykorzystywanie informacji uzyskanych w wyniku tego badania będzie zgodne z umowami Deklaracji Helsińskiej i lokalnymi przepisami dotyczącymi badań biomedycznych (ustawa 14/2007 o badaniach biomedycznych). Zebrane dane będą identyfikowane za pomocą kodu gwarantującego poufność informacji. Wyniki uzyskane z analizy próbki zostaną oddzielone od danych osobowych i uzyskanych informacji zdrowotnych. Próbki biologiczne będą przechowywane w ramach kolekcji znajdującej się w laboratoriach Szpitala, której posiadaczem będzie główny badacz badania i która zostanie zarejestrowana w Krajowym Rejestrze Biobanków.