Neurociência social aplicada: o projeto de construção de resiliência entre mulheres (BRAW)

A carga e a prevalência da violência por parceiro íntimo (VPI) ajudaram a reconhecer essa questão como um problema de saúde pública global, de particular interesse no campo da saúde mental, pois as mulheres que sofrem violência por parceiro íntimo apresentam uma prevalência aumentada de depressão em comparação com mulheres não-violentas. mulheres expostas. As consequências devastadoras da VPI na saúde da mulher têm sido atribuídas a um impacto duradouro da VPI no sistema de estresse que tem consequências de longo prazo na qualidade de vida da vítima e são mediadas por alterações no sistema neuroendócrino, particularmente o hipotálamo-hipófise-adrenal ( eixo HPA).

Apesar da importância crítica desse sistema de estresse, a maioria das pesquisas sobre VPI apenas avaliou a atividade basal do HPA, deixando sem resposta a questão da responsividade: as mulheres previamente expostas à VPI têm dificuldades em lidar com novas situações emocionais? A ativação do sistema de estresse em resposta a novas situações estressantes é uma questão central, pois reflete a capacidade da pessoa de responder às demandas mutáveis ​​que comumente ocorrem no trabalho e em casa. Os vieses de ameaça têm sido associados ao estresse crônico e à violência e estão associados à atividade do eixo HPA.

Nessas condições, uma resposta alterada ao estresse pode ter consequências importantes no desenvolvimento futuro da mulher. Por exemplo, uma entrevista de emprego pode ser uma circunstância estressante que as mulheres afetadas podem ter que enfrentar após se recuperarem de VPI. O desempenho durante a entrevista (i.e. conseguir ou perder a oportunidade de trabalho) dependerá em grande parte da vulnerabilidade da pessoa a situações emocionalmente estressantes ou, ao contrário, das estratégias bem-sucedidas que as mulheres podem apresentar para lidar com o estresse agudo. A presente proposta visa identificar essas vulnerabilidades aprendidas e recursos de resiliência entre mulheres expostas à VPI, usando medidas válidas de resposta psicossocial e neuroendócrina ao estresse agudo.

Hipotetiza-se que as mulheres expostas à VPI apresentarão um perfil de maior vulnerabilidade ao estresse caracterizado por: i) uma resposta do eixo HPA sensibilizado ao estresse agudo e ii) uma resposta psicossocial disfuncional.

Para testar essa hipótese, um grupo de mulheres com histórico de VPI será comparado a um grupo de mulheres sem esse histórico da mesma comunidade para: 1) Avaliar o impacto de longo prazo da VPI nos padrões de enfrentamento psicossocial ( ou seja atitudes e percepções pessoais e viés de processamento de atenção seletiva) e resposta neuroendócrina ao estresse agudo, 2) Examinar a associação entre IPV e um "aumento do perfil de vulnerabilidade ao estresse" caracterizado por respostas psicossociais e neuroendócrinas disfuncionais ao estresse agudo, 3) Identificar as estratégias usado por mulheres resilientes (esquemas psicossociais, regulação neuroendócrina) para lidar com o estresse agudo e 4) Explorar o valor das descobertas acima para informar o desenvolvimento de recursos de prevenção para mulheres expostas à VPI e grupos de risco.

Procedimentos: As mulheres adultas serão recrutadas na Unidade de Atenção Primária e na Unidade de Saúde Mental de Adultos do Hospital de referência. Três grupos principais de mulheres serão incluídos: mulheres expostas à violência por parceiro íntimo (E-IPV), mulheres não expostas a IPV (NE-IPV) e não expostas a IPV com transtorno depressivo maior. Este último grupo fornecerá um grupo de comparação em relação aos transtornos de saúde mental. Os grupos serão pareados por idade, posição socioeconômica e nível educacional.

Cálculo do tamanho da amostra: A tarefa usada para avaliar a reatividade ao estresse (tarefa de estresse social Trier) ativa de forma confiável o eixo HPA e desencadeia uma liberação de cortisol de duas a três vezes em cerca de 70-80% dos participantes. Assumindo um aumento de hormônios com a tarefa de cerca de 70% e um desvio padrão de 30% da média, será necessário um tamanho de amostra de 43 participantes por grupo para detectar diferenças entre os dois grupos de metade desse aumento com uma potência de 0,80 e um alfa de 0,05. Portanto, a amostra completa incluirá: i) o grupo E-IPV composto por 90 mulheres, 43 delas com histórico de abuso na infância e 43 sem esse histórico, e ii) um grupo NE-IPV composto por 90 mulheres, 43 deles controles saudáveis ​​e 43 com diagnóstico de transtorno depressivo maior. Tamanho total da amostra: 172 mulheres.

Plano de trabalho: Após a identificação das participantes de acordo com os critérios do projeto, as mulheres serão contatadas por um pesquisador e será designado um entrevistador para cada mulher durante toda a avaliação. Os objetivos e as atividades deste estudo serão claramente diferenciados de qualquer atendimento que os participantes possam estar recebendo em outros serviços. As mulheres dispostas a receber um laboratório completo e análise de cortisol capilar serão encaminhadas para extração de sangue e coleta de amostra de cabelo. As avaliações serão realizadas em dois dias diferentes separados por um período de duas semanas. No primeiro dia, os participantes responderão à entrevista inicial, incluindo informações demográficas, clínicas e físicas. No segundo dia, os participantes responderão a uma tarefa de estresse social que será seguida por uma entrevista cara a cara pós-tarefa. Uma amostra de saliva será coletada antes do início da tarefa, novamente 10 minutos após o início da tarefa e, finalmente, 30 minutos após o início da tarefa.

Análise dos dados: Será realizada uma análise descritiva detalhada que inclui as informações da entrevista inicial e as trajetórias de resposta neuroendócrina durante o TSST. Com esta informação, os grupos serão comparados (E-IPV com e sem abuso infantil, e NE-IPV com e sem depressão) para testar diferenças psicossociais e neurobiológicas putativas ao nível da resposta ao stress. Esses dados serão analisados ​​com métodos estatísticos padronizados e com o software Statistical Package of Social Sciences (SPSS, Chicago).

Considerações éticas: Seguindo as recomendações da OMS, não serão incluídos participantes que comparecerem à entrevista acompanhados de seus parceiros. Nenhum participante será excluído com base em sua etnia, religião ou orientação sexual. O consentimento informado por escrito (previamente aprovado pelo Comitê de Ética) será obtido após uma descrição completa dos objetivos e desenho do estudo. Os participantes serão informados sobre a confidencialidade de seus comentários de acordo com as leis de proteção de dados (lei europeia de proteção de dados: 2016/679). O registro e o uso das informações resultantes deste estudo seguirão os acordos da Declaração de Helsinque e as leis locais sobre pesquisa biomédica (Lei 14/2007 de Pesquisa Biomédica). Os dados recolhidos serão identificados por meio de um código que garante a confidencialidade da informação. Os resultados obtidos na análise da amostra serão dissociados dos dados pessoais e das informações de saúde obtidas. As amostras biológicas serão armazenadas em uma coleção localizada nos laboratórios do Hospital, da qual será titular o pesquisador principal do estudo, e que serão registradas no Cadastro Nacional de Biobancos.