Ivabradin u pacientů se srdečním selháním stadia D na chronických inotropech

Ivabradin, selektivní inhibitor If proudu v sinoatriálním uzlu, zajišťuje snížení srdeční frekvence a vede ke snížení počtu hospitalizací se srdečním selháním. Z tohoto důvodu směrnice American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) poskytují doporučení třídy IIa pro ivabradin u pacientů se stabilním srdečním selháním s LVEF 35 % a symptomy třídy II-III New York Heart Association (NYHA) kteří jsou na betablokátoru v maximální tolerované dávce s klidovou srdeční frekvencí 70 tepů za minutu nebo vyšší. Zatímco ivabradin vede ke zlepšení výsledků u stabilních pacientů s chronickým srdečním selháním třídy II-III podle NYHA, jeho úloha u třídy IV, srdečního selhání stadia D a kardiogenního šoku je méně jasná.

Účinek ivabradinu na akutní kardiogenní šok byl hodnocen ve dvou nedávných studiích. Ve studii MODIFY, randomizované kontrolní studii hodnotící ivabradin u pacientů s multiorgánovou dysfunkcí, nevedlo přidání ivabradinu k významnému snížení srdeční frekvence ani k jiným pozitivním klinickým výsledkům. Malá prospektivní studie však prokázala významný pokles srdeční frekvence a NT-proBNP s přidáním ivabradinu u pacientů s akutním kardiogenním šokem na dobutaminu. I když jen málo údajů zkoumá roli ivabradinu v akutním kardiogenním šoku, musí být ještě studován u pacientů se srdečním selháním na dlouhodobé inotropní léčbě. Inotropy jako dobutamin a milrinon mají za následek tachykardii a mohou vést k ventrikulárním arytmiím. Kromě toho pacienti na chronických inotropech obvykle nemají betablokátory a mají málo dostupných farmakologických možností, jak pomoci snížit srdeční frekvenci. Ivabradin může hrát roli ve snížení srdeční frekvence a zlepšení výsledků u pacientů na chronických inotropech.

Vzhledem k přínosu ivabradinu u stabilních pacientů s chronickým srdečním selháním plánujeme provést studii zkoumající roli ivabradinu u pacientů ve stadiu D NYHA na domácích inotropech.

Naším primárním cílem je analyzovat změny dvou srdečních biomarkerů, NT-proBNP a vysoce citlivého troponinu. Naše sekundární výsledky zahrnují změny v neinvazivní echokardiografické hemodynamice, změny v zátěži arytmií a modifikaci symptomů srdečního selhání na základě výsledků 6minutového testu chůze.