Iwabradyna u pacjentów z niewydolnością serca w stadium D na przewlekłych lekach inotropowych

Iwabradyna, selektywny inhibitor prądu If w węźle zatokowo-przedsionkowym, powoduje zmniejszenie częstości akcji serca i prowadzi do zmniejszenia częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca. Z tego powodu wytyczne American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) podają zalecenia klasy IIa dla iwabradyny u pacjentów ze stabilną niewydolnością serca z LVEF 35% i objawami klasy II-III według New York Heart Association (NYHA) którzy przyjmują beta-adrenolityki w maksymalnej tolerowanej dawce, a tętno w spoczynku wynosi co najmniej 70 uderzeń na minutę. Podczas gdy iwabradyna prowadzi do poprawy wyników u stabilnych pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca klasy NYHA II-III, jej rola w niewydolności serca klasy IV, stadium D i wstrząsie kardiogennym jest mniej jasna.

Wpływ iwabradyny na ostry wstrząs kardiogenny oceniano w dwóch niedawnych badaniach. W badaniu MODIFY, randomizowanym badaniu kontrolnym oceniającym iwabradynę u pacjentów z dysfunkcją wielonarządową, dodanie iwabradyny nie spowodowało istotnego zmniejszenia częstości akcji serca ani innych pozytywnych wyników klinicznych. Jednak małe prospektywne badanie wykazało istotne zmniejszenie częstości akcji serca i NT-proBNP po dodaniu iwabradyny u pacjentów z ostrym wstrząsem kardiogennym przyjmujących dobutaminę. Chociaż niewiele danych dotyczy roli iwabradyny w ostrym wstrząsie kardiogennym, należy ją jeszcze zbadać u pacjentów z niewydolnością serca poddawanych długotrwałej terapii inotropowej. Leki inotropowe, takie jak dobutamina i milrinon, powodują tachykardię i mogą prowadzić do komorowych zaburzeń rytmu. Co więcej, pacjenci przewlekle przyjmujący leki inotropowe zwykle nie przyjmują beta-blokerów i mają niewiele dostępnych opcji farmakologicznych, które mogą pomóc w obniżeniu częstości akcji serca. Iwabradyna może odgrywać rolę w zmniejszaniu częstości akcji serca i poprawie wyników u pacjentów stosujących przewlekłe leki inotropowe.

Biorąc pod uwagę korzyści płynące ze stosowania iwabradyny u pacjentów ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca, planujemy przeprowadzić badanie oceniające rolę iwabradyny u pacjentów w stadium D NYHA stosujących domowe leki inotropowe.

Naszym głównym celem jest analiza zmian dwóch biomarkerów sercowych, NT-proBNP i troponiny o wysokiej czułości. Nasze drugorzędne wyniki obejmują zmiany w nieinwazyjnej hemodynamice echokardiograficznej, zmiany obciążenia arytmią i modyfikację objawów niewydolności serca na podstawie wyników 6-minutowego testu marszu.