Ivabradina em pacientes com insuficiência cardíaca em estágio D em uso de inotrópicos crônicos

A ivabradina, um inibidor seletivo da corrente If no nodo sinoatrial, proporciona redução da frequência cardíaca e leva à redução das internações por insuficiência cardíaca. Por esse motivo, as diretrizes do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association (AHA) fornecem uma recomendação de classe IIa para ivabradina em pacientes com insuficiência cardíaca estável com FEVE 35% e sintomas de classe II-III da New York Heart Association (NYHA) que estão em uso de betabloqueador na dose máxima tolerada com frequência cardíaca em repouso de 70 batimentos por minuto ou mais. Enquanto a ivabradina melhora os resultados em pacientes estáveis ​​com insuficiência cardíaca crônica classe II-III da NYHA, seu papel na classe IV, insuficiência cardíaca estágio D e choque cardiogênico é menos claro.

O efeito da ivabradina no choque cardiogênico agudo foi avaliado por dois estudos recentes. No estudo MODIFY, um estudo de controle randomizado avaliando a ivabradina em pacientes com disfunção de múltiplos órgãos, a adição de ivabradina não resultou em reduções significativas da frequência cardíaca ou outros resultados clínicos positivos. No entanto, um pequeno estudo prospectivo demonstrou uma diminuição significativa na frequência cardíaca e NT-proBNP com a adição de ivabradina em pacientes com choque cardiogênico agudo em uso de dobutamina. Embora poucos dados investiguem o papel da ivabradina no choque cardiogênico agudo, ela ainda não foi estudada em pacientes com insuficiência cardíaca em terapia inotrópica de longo prazo. Inotrópicos como dobutamina e milrinona resultam em taquicardia e podem levar a arritmias ventriculares. Além disso, pacientes em uso crônico de inotrópicos normalmente não usam betabloqueadores e têm poucas opções farmacológicas disponíveis para ajudar a reduzir a frequência cardíaca. A ivabradina pode ter um papel na diminuição da frequência cardíaca e na melhora dos resultados em pacientes em uso crônico de inotrópicos.

Dados os benefícios da ivabradina em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável, planejamos realizar um estudo investigando o papel da ivabradina em pacientes NYHA Stage D em uso de inotrópicos caseiros.

Nosso objetivo primário é analisar alterações em dois biomarcadores cardíacos, NT-proBNP e troponina de alta sensibilidade. Nossos resultados secundários incluem alterações na hemodinâmica ecocardiográfica não invasiva, alterações na carga de arritmia e modificação dos sintomas de insuficiência cardíaca com base nos resultados do teste de caminhada de 6 minutos.