Ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio D tratados con inotrópicos crónicos

La ivabradina, un inhibidor selectivo de la corriente If en el nódulo sinoauricular, proporciona una reducción de la frecuencia cardíaca y conduce a una reducción de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Por este motivo, las guías del American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) proporcionan una recomendación de clase IIa para la ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca estable con FEVI del 35 % y síntomas de clase II-III de la New York Heart Association (NYHA). que toman un bloqueador beta en la dosis máxima tolerada con una frecuencia cardíaca en reposo de 70 latidos por minuto o más. Si bien la ivabradina mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica clase II-III estable de la NYHA, su función en la clase IV, la insuficiencia cardíaca en etapa D y el shock cardiogénico es menos clara.

El efecto de la ivabradina sobre el shock cardiogénico agudo ha sido evaluado por dos estudios recientes. En el ensayo MODIFY, un estudio de control aleatorizado que evaluó la ivabradina en pacientes con disfunción multiorgánica, la adición de ivabradina no produjo reducciones significativas de la frecuencia cardíaca ni otros resultados clínicos positivos. Sin embargo, un pequeño ensayo prospectivo demostró una disminución significativa en la frecuencia cardíaca y NT-proBNP con la adición de ivabradina en pacientes con shock cardiogénico agudo en tratamiento con dobutamina. Si bien pocos datos investigan el papel de la ivabradina en el shock cardiogénico agudo, aún no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia cardíaca que reciben terapia inotrópica a largo plazo. Los inotrópicos como la dobutamina y la milrinona provocan taquicardia y pueden provocar arritmias ventriculares. Además, los pacientes que toman inotrópicos crónicos generalmente no toman bloqueadores beta y tienen pocas opciones farmacológicas disponibles para ayudar a reducir la frecuencia cardíaca. La ivabradina puede desempeñar un papel en la disminución de la frecuencia cardíaca y la mejora de los resultados en pacientes que reciben inotrópicos crónicos.

Dados los beneficios de la ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica estable, planeamos realizar un estudio que investigue el papel de la ivabradina en pacientes en estadio D de la NYHA que toman inotrópicos en el hogar.

Nuestro objetivo principal es analizar los cambios en dos biomarcadores cardíacos, NT-proBNP y troponina de alta sensibilidad. Nuestros resultados secundarios incluyen cambios en la hemodinámica ecocardiográfica no invasiva, cambios en la carga de arritmia y modificación de los síntomas de insuficiencia cardíaca según los resultados de la prueba de caminata de 6 minutos.