Ivabradina in pazienti con insufficienza cardiaca in stadio D con inotropi cronici

L'ivabradina, un inibitore selettivo della corrente If nel nodo senoatriale, fornisce una riduzione della frequenza cardiaca e porta a una riduzione dei ricoveri per insufficienza cardiaca. Per questo motivo, le linee guida dell'American College of Cardiology (ACC) e dell'American Heart Association (AHA) forniscono una raccomandazione di classe IIa per l'ivabradina nei pazienti con scompenso cardiaco stabile con LVEF 35% e sintomi di classe II-III della New York Heart Association (NYHA) che assumono un beta-bloccante alla massima dose tollerata con una frequenza cardiaca a riposo di 70 battiti al minuto o superiore. Mentre l'ivabradina porta a un miglioramento degli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica di classe NYHA II-III stabile, il suo ruolo nella classe IV, nell'insufficienza cardiaca in stadio D e nello shock cardiogeno è meno chiaro.

L'effetto dell'ivabradina sullo shock cardiogeno acuto è stato valutato da due recenti studi. Nello studio MODIFY, uno studio di controllo randomizzato che ha valutato l'ivabradina in pazienti con disfunzione multiorgano, l'aggiunta di ivabradina non ha prodotto riduzioni significative della frequenza cardiaca o altri esiti clinici positivi. Tuttavia, un piccolo studio prospettico ha dimostrato una significativa diminuzione della frequenza cardiaca e NT-proBNP con l'aggiunta di ivabradina in pazienti con shock cardiogeno acuto su dobutamina. Mentre pochi dati indagano il ruolo dell'ivabradina nello shock cardiogeno acuto, deve ancora essere studiato nei pazienti con insufficienza cardiaca in terapia inotropa a lungo termine. Gli inotropi come la dobutamina e il milrinone provocano tachicardia e possono portare ad aritmie ventricolari. Inoltre, i pazienti che assumono inotropi cronici sono tipicamente privi di beta-bloccanti e hanno poche opzioni farmacologiche disponibili per aiutare a ridurre la frequenza cardiaca. L'ivabradina può avere un ruolo nel ridurre la frequenza cardiaca e nel migliorare gli esiti nei pazienti che assumono inotropi cronici.

Dati i benefici dell'ivabradina nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile, abbiamo in programma di eseguire uno studio per indagare il ruolo dell'ivabradina nei pazienti NYHA Stage D sugli inotropi domiciliari.

Il nostro obiettivo primario è analizzare i cambiamenti in due biomarcatori cardiaci, NT-proBNP e troponina ad alta sensibilità. I nostri risultati secondari includono cambiamenti nell'emodinamica ecocardiografica non invasiva, cambiamenti nel carico di aritmia e modifica dei sintomi dell'insufficienza cardiaca sulla base dei risultati del test del cammino di 6 minuti.