ORI ke snížení hyperoxie po srdeční zástavě mimo nemocnici (ORI-ONE)

Kyslík hraje v urgentní medicíně klíčovou roli jako život zachraňující terapie v mnoha situacích. Aby se zabránilo morbiditě a úmrtnosti související s hypoxií, je kyslík dodáván v naléhavých případech liberálním způsobem, a to i v případě, že hypoxie není potvrzena. Nicméně, jako každý lék, experimentální a klinické studie poukázaly na potenciální vedlejší účinky vysokého tlaku kyslíku, které by mohly zhoršit výsledek. Srdeční zástava je archetypální situací vzhledem k naléhavé potřebě rychlého dodání kyslíku do orgánů. Tento globální ischemicko-reperfuzní syndrom však produkuje vysoké množství ROS, které by mohlo zvětšit poškození ischemického období a mohlo by být významně zvýšeno vysokou tenzí kyslíku. Hyperoxie v poresuscitačním kontextu srdeční zástavy je tedy důležitým tématem. Pokroky v neinvazivním monitorování kyslíku nyní umožňují neinvazivní monitorování hyperoxie v přednemocničním prostředí. Doposud, navzdory uznávané naléhavé potřebě pokroku v řízení dodávání kyslíku během časné ROSC, byly studie výhradně retrospektivní a intervenční studie nedokázaly bezpečně titrovat kyslík v přednemocničním kontextu pravděpodobně kvůli nedostatku technologické podpory7. Cílem výzkumníka je proto zjistit, zda technologický pokrok může umožnit bezpečnější a přesnější dodávku kyslíku v časném ROSC OHCA, čímž se sníží poškození ROS. Další výzkum by pak měl, pokud by se potvrdila naše hypotéza, reprodukovat data v různých prostředích a dále zkoumat, zda lepší podávání kyslíku během časné ROSC zlepšuje výsledky pacientů.

Pacient vykazující přetrvávající ROSC po OHCA bude během přednemocničního transportu monitorován podle aktuálních nemocničních protokolů. Kromě tradičního monitorování budou všichni pacienti monitorováni přístrojem Masimo, který umožňuje kontinuální neinvazivní měření ORI. Pacienti budou náhodně přiřazeni k zaslepenému měření ORI (neumožní lékaři vizualizovat shromážděné informace prostřednictvím dodatečného monitorování) nebo bimodálnímu monitorování (umožňujícímu lékaři shromažďovat informace jak z tradičního monitorování, tak z dalšího monitorování zobrazujícího hodnoty ORI). V druhém případě bude účastníkům klinického lékaře doporučeno, aby cílili na ORI nižší než 0,5 spolu se SatO2 > 91 %. V případě zaslepeného měření ORI budou lékaři řídit ventilaci podle standardních cílů SatO2 (94-98 %). Nastavení ventilátoru v obou skupinách bude řízeno tak, aby cílová hodnota CO2 na konci výdechu (ETCO2) byla mezi 35 a 45 mmHg.

Při příjmu do nemocnice bude odebrán vzorek arteriální krve a centrální tělesná teplota.

Vzorek arteriální krve bude analyzován na glukózu, pH, PaCO2 a PaO2 a korigován na teplotu za účelem výpočtu rozpuštěného kyslíku.

Druhý vzorek krve bude proveden za 48 hodin pro měření NSE. Účastník přednemocničního lékaře vyplní standardizovaný formulář, který shromáždí informace o době bez průtoku, nízké době průtoku, poprvé hodnoceném rytmu, BMI, kouření a demografických údajích pacientů.