ORI per ridurre l'iperossia dopo l'arresto cardiaco in ospedale (ORI-ONE)

L'ossigeno ha un ruolo fondamentale nella medicina d'urgenza come terapia salvavita in numerose situazioni. Al fine di evitare morbilità e mortalità correlate all'ipossia, l'ossigeno viene erogato in caso di emergenza in modo liberale, anche quando l'ipossia non è confermata. Tuttavia, come ogni farmaco, studi sperimentali e clinici hanno evidenziato potenziali effetti collaterali di un'elevata tensione di ossigeno che potrebbero peggiorare l'esito. L'arresto cardiaco è la situazione archetipica data l'urgente necessità di una rapida erogazione di ossigeno agli organi. Tuttavia, questa sindrome da ischemia-riperfusione globale produce quantità elevate di ROS che potrebbero amplificare i danni del periodo ischemico e potrebbero essere significativamente aumentate dall'elevata tensione di ossigeno. Pertanto, l'iperossia nel contesto post-rianimazione dell'arresto cardiaco è un argomento importante. I progressi nel monitoraggio dell'ossigeno non invasivo possono ora consentire il monitoraggio non invasivo dell'iperossia in ambito preospedaliero. Finora, nonostante il riconosciuto urgente bisogno di progressi nella gestione dell'erogazione di ossigeno durante il ROSC precoce, gli studi sono stati esclusivamente retrospettivi e gli studi interventistici non sono riusciti a titolare in modo sicuro l'ossigeno nel contesto preospedaliero, probabilmente a causa della mancanza di supporto tecnologico7. Lo scopo del ricercatore è quindi quello di determinare se i progressi tecnologici possono consentire una consegna più sicura e accurata di ossigeno nel ROSC precoce dell'OHCA, riducendo il danno ROS. Ulteriori ricerche dovrebbero quindi, se la nostra ipotesi fosse confermata, riprodurre i dati in contesti diversi e indagare ulteriormente se una migliore somministrazione di ossigeno durante il ROSC precoce migliora l'esito dei pazienti.

Il paziente che mostra un ROSC sostenuto dopo un OHCA sarà monitorato secondo gli attuali protocolli ospedalieri durante il trasporto pre-ospedaliero. Oltre al monitoraggio tradizionale, i pazienti saranno tutti monitorati con un dispositivo Masimo che consente la misurazione continua non invasiva dell'ORI. I pazienti verranno assegnati in modo casuale alla misurazione in cieco dell'ORI (non consentendo al medico di visualizzare le informazioni raccolte attraverso un monitoraggio aggiuntivo) o al monitoraggio bimodale (consentendo al medico di raccogliere informazioni sia dal monitoraggio tradizionale sia dal monitoraggio aggiuntivo che mostra i valori ORI). In quest'ultimo caso i medici partecipanti saranno incoraggiati a raggiungere un ORI inferiore a 0,5 insieme a un SatO2>91%. In caso di misurazione in cieco dell'ORI, i medici gestiranno la ventilazione in base ai target SatO2 standard (94-98%). Le impostazioni del ventilatore in entrambi i gruppi saranno gestite al fine di raggiungere una CO2 di fine espirazione (ETCO2) compresa tra 35 e 45 mmHg.

Al ricovero in ospedale verranno prelevati un campione di sangue arterioso e una temperatura corporea centrale.

Il campione di sangue arterioso sarà analizzato per glucosio, pH, PaCO2 e PaO2 e corretto per la temperatura al fine di calcolare l'ossigeno disciolto.

Un secondo prelievo di sangue verrà effettuato a 48 ore per misurare la NSE. Un modulo standardizzato verrà compilato dal medico pre-ospedaliero partecipante raccogliendo informazioni su tempo di non flusso, tempo di flusso basso, primo ritmo valutato, indice di massa corporea, abitudine al fumo e dati demografici del paziente.