ORI para reducir la hiperoxia después de un paro cardíaco fuera del hospital (ORI-ONE)

El oxígeno tiene un papel fundamental en la medicina de urgencias como terapia que salva vidas en numerosas situaciones. Para evitar la morbilidad y mortalidad relacionadas con la hipoxia, el oxígeno se administra en emergencias de manera liberal, incluso cuando la hipoxia no está confirmada. Sin embargo, como todos los medicamentos, los estudios experimentales y clínicos han resaltado los posibles efectos secundarios de la alta tensión de oxígeno que podrían empeorar el resultado. El paro cardíaco es la situación arquetípica dada la necesidad urgente de un suministro rápido de oxígeno a los órganos. Sin embargo, este síndrome de isquemia-reperfusión global produce altas cantidades de ROS que podrían magnificar los daños del período isquémico y podrían verse incrementados significativamente por la alta tensión de oxígeno. Por lo tanto, la hiperoxia en el contexto posterior a la reanimación del paro cardíaco es un tema importante. Los avances en la monitorización de oxígeno no invasiva ahora pueden permitir la monitorización no invasiva de la hiperoxia en entornos prehospitalarios. Hasta el momento, a pesar de la reconocida necesidad urgente de avances en el manejo del suministro de oxígeno durante los primeros ROSC, los estudios han sido exclusivamente retrospectivos y los estudios de intervención no lograron titular de manera segura el oxígeno en el contexto prehospitalario, posiblemente debido a la falta de soporte tecnológico7. Por lo tanto, el objetivo del investigador es determinar si los avances tecnológicos pueden permitir un suministro de oxígeno más seguro y preciso en el ROSC temprano de OHCA, reduciendo el daño por ROS. Luego, si se confirma nuestra hipótesis, la investigación adicional debería reproducir los datos en diferentes entornos e investigar más a fondo si una mejor administración de oxígeno durante el ROSC temprano mejora el resultado de los pacientes.

El paciente que muestre un ROSC sostenido después de un OHCA será monitoreado de acuerdo con los protocolos hospitalarios vigentes durante el transporte prehospitalario. Además del monitoreo tradicional, todos los pacientes serán monitoreados con un dispositivo Masimo que permite la medición continua no invasiva de ORI. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a la medición ciega de ORI (que no permite que el médico visualice la información recopilada a través de un monitoreo adicional) o a un monitoreo bimodal (que le permite al médico recopilar información tanto del monitoreo tradicional como del monitoreo adicional que muestra los valores de ORI). En este último caso, se animará a los médicos participantes a que se fijen como objetivo un ORI inferior a 0,5 junto con una SatO2>91 %. En caso de medición ciega de ORI, los médicos controlarán la ventilación de acuerdo con los objetivos estándar de SatO2 (94-98%). Los ajustes del ventilador en ambos grupos se gestionarán para alcanzar un CO2 al final de la espiración (ETCO2) entre 35 y 45 mmHg.

Se tomará una muestra de sangre arterial y una temperatura corporal central al ingreso en el hospital.

La muestra de sangre arterial será analizada para glucosa, pH, PaCO2 y PaO2 y corregida por temperatura para calcular el oxígeno disuelto.

Se realizará una segunda muestra de sangre a las 48h para medir NSE. El participante médico prehospitalario llenará un formulario estandarizado que recopilará información sobre el tiempo sin flujo, el tiempo con flujo bajo, el ritmo evaluado por primera vez, el IMC, el hábito de fumar y los datos demográficos del paciente.