ORI zur Reduzierung von Hyperoxie nach einem Herzstillstand im Krankenhaus (ORI-ONE)

Sauerstoff spielt in der Notfallmedizin als lebensrettende Therapie in zahlreichen Situationen eine zentrale Rolle. Um eine durch Hypoxie bedingte Morbidität und Mortalität zu vermeiden, wird in Notfällen großzügig Sauerstoff verabreicht, auch wenn die Hypoxie nicht bestätigt ist. Wie bei jedem Medikament haben experimentelle und klinische Studien jedoch mögliche Nebenwirkungen einer hohen Sauerstoffspannung aufgezeigt, die das Ergebnis verschlechtern könnten. Herzstillstand ist die archetypische Situation angesichts der dringenden Notwendigkeit einer schnellen Sauerstoffversorgung der Organe. Dieses globale Ischämie-Reperfusions-Syndrom produziert jedoch große Mengen ROS, die die Schäden der ischämischen Periode vergrößern und durch eine hohe Sauerstoffspannung signifikant erhöht werden könnten. Daher ist Hyperoxie im Rahmen der Postreanimation bei Herzstillstand ein wichtiges Thema. Fortschritte in der nicht-invasiven Sauerstoffüberwachung ermöglichen jetzt eine nicht-invasive Überwachung von Hyperoxie in präklinischen Umgebungen. Trotz des anerkannten dringenden Bedarfs an Fortschritten beim Management der Sauerstoffzufuhr während der frühen ROSC waren Studien bisher ausschließlich retrospektive und interventionelle Studien scheiterten daran, Sauerstoff im präklinischen Kontext sicher zu titrieren, möglicherweise aufgrund fehlender technologischer Unterstützung7. Das Ziel der Forscher ist daher festzustellen, ob technologische Fortschritte eine sicherere und genauere Sauerstoffzufuhr in der frühen ROSC von OHCA ermöglichen und ROS-Schäden reduzieren können. Weitere Forschung sollte dann, wenn unsere Hypothese bestätigt würde, die Daten in verschiedenen Umgebungen reproduzieren und weiter untersuchen, ob eine bessere Sauerstoffzufuhr während der frühen ROSC das Ergebnis der Patienten verbessert.

Patienten, die nach einem OHCA einen anhaltenden ROSC zeigen, werden während des Transports vor dem Krankenhaus gemäß den aktuellen Krankenhausprotokollen überwacht. Zusätzlich zur herkömmlichen Überwachung werden alle Patienten mit einem Masimo-Gerät überwacht, das eine kontinuierliche nicht-invasive Messung der ORI ermöglicht. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer verblindeten ORI-Messung (der Arzt kann die gesammelten Informationen nicht durch zusätzliche Überwachung visualisieren) oder einer bimodalen Überwachung (die es dem Arzt ermöglicht, Informationen sowohl aus der traditionellen Überwachung als auch aus der zusätzlichen Überwachung mit ORI-Werten zu sammeln) zugewiesen. Im letzteren Fall wird der klinische Teilnehmer ermutigt, einen ORI von weniger als 0,5 zusammen mit einem SatO2 > 91 % anzustreben. Im Falle einer verblindeten ORI-Messung werden die Kliniker die Beatmung gemäß den Standard-SatO2-Zielen (94–98 %) steuern. Die Beatmungseinstellungen in beiden Gruppen werden so gesteuert, dass ein endtidales CO2 (ETCO2) zwischen 35 und 45 mmHg angestrebt wird.

Bei Krankenhausaufnahme wird eine arterielle Blutprobe und eine zentrale Körpertemperatur entnommen.

Die arterielle Blutprobe wird auf Glukose, pH, PaCO2 und PaO2 analysiert und temperaturkorrigiert, um den gelösten Sauerstoff zu berechnen.

Um 48 Uhr wird eine zweite Blutprobe entnommen, um NSE zu messen. Ein standardisiertes Formular wird vom Teilnehmer des vorklinischen Arztes ausgefüllt, der Informationen über die Zeit ohne Durchfluss, die Zeit mit niedrigem Durchfluss, den zuerst bewerteten Rhythmus, den BMI, die Rauchgewohnheiten und die demografischen Daten des Patienten sammelt.