Rybí olej a suplementace HMB u CHOPN (COPD fish oil)

Ke snížení hmotnosti běžně dochází u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), což negativně ovlivňuje jejich kvalitu života, odpověď na léčbu a přežití. Kromě toho je dysfunkce svalů končetin (slabost a/nebo zvýšená únava) hlavní systémovou komorbiditou u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), která negativně ovlivňuje jejich výkon při cvičení, fyzickou aktivitu, kvalitu života a mortalitu. Vzhledem k tomu, že nutriční abnormality jsou hlavním přispěvatelem ke ztrátě svalové hmoty a dysfunkci u CHOPN, je nutriční podpora považována za základní součást integrované péče u těchto pacientů.

Ačkoli nutriční podpora je účinná při léčbě úbytku hmotnosti u CHOPN, pokusy o zvýšení svalové hmoty a funkce u CHOPN dodáním velkého množství bílkovin nebo kalorií těmto pacientům byly malé. To naznačuje, že u CHOPN je obtížné dosáhnout nárůstu svalové hmoty a funkce, pokud nejsou cíleny na specifické metabolické abnormality. Vyšetřovatelé a další výzkumníci zjistili, že nízká svalová hmota u CHOPN byla silně spojena se zvýšeným obratem proteinů v celém těle a zvýšenými rychlostmi rozpadu myofibrilárních proteinů, což svědčí o ztrátě svalového kontraktilního proteinu. Výzkumníci nedávno rozšířili toto zjištění na pacienty s CHOPN s normální hmotností charakterizované svalovou slabostí pomocí přesnější a přesnější pulzní metody tau-methylhistidinového indikátoru.

Značný počet pacientů s CHOPN, s podváhou i s normální hmotností až obezitou, je charakterizován zvýšenou zánětlivou odpovědí, o čemž svědčí zvýšené hladiny prozánětlivých cytokinů (Tumor Necrosis Factor (TNF)-α, interleukin (IL) 6 a 8 a rozpustné receptory TNF-a (55 a 75). Kromě toho jsou hladiny CRP u CHOPN zvýšené a jsou spojeny se sníženou silou kvadricepsu, nižší maximální a submaximální zátěžovou kapacitou a zvýšenou morbiditou.

Jedním z mála činidel schopných potlačit tvorbu prozánětlivých cytokinů jsou kyselina eikosapentanová (EPA) a kyselina dokosahexanová (DHA), primární ω-3 mastné kyseliny nacházející se v rybích olejích.

Předchozí experimentální výzkumy a klinické studie u kachektických stavů (většinou malignity) ukazují, že polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) jsou schopny zmírnit degradaci proteinů zlepšením anabolické reakce na krmení a snížením reakce akutní fáze. Bylo prokázáno, že kyselina eikosapentaenová (EPA) v kombinaci s kyselinou dokosahexaenovou (DHA) účinně inhibuje úbytek hmotnosti u několika chorobných stavů, avšak zvýšení hmotnosti a svalové hmoty a funkce nebylo přítomno nebo bylo minimální. Také u zdravých starších dospělých může rybí tuk zpomalit úbytek svalové hmoty a funkce. Randomizovaná klinická studie u pacientů s CHOPN ukázala, že doplňkové nutriční suplementace PUFA v dávce 1000 mg EPA+DHA denně jako doplněk k tréninku během 8 týdnů zvýšilo zátěžovou kapacitu, ale nevedlo k nárůstu svalové hmoty. Pacienti, kteří nereagovali adekvátně (< 2% přírůstek hmotnosti), měli vyšší hladinu TNF-α než ti, kteří získali dostatečnou váhu, což je v souladu s předchozími údaji o CHOPN ukazujícími souvislost mezi zvýšeným systémovým zánětem a - reakce na nutriční terapii.

Přestože předchozí studie podporují koncepci suplementace EPA+DHA ke zlepšení systémové zánětlivé reakce a snížení odbourávání bílkovin, nejsou k dispozici žádné informace o účincích suplementace EPA+DHA na metabolismus bílkovin celého těla a svalových bílkovin u CHOPN. Vyšetřovatelé nedávno zkoumali účinky dávky-odpověď 0, 2 a 3,5 g intervence EPA+DHA (EPA/DHA) po dobu 4 týdnů u stabilních pacientů se středně těžkou až těžkou CHOPN (8 pacientů/skupina) (nepublikovaná data), ale nebyli schopni najít pozitivní efekt svalové hmoty a síly i při nejvyšší dávce, pravděpodobně související s relativně krátkou (4týdenní) dobou suplementace. V současné době se analyzuje účinek intervence EPA+DHA na syntézu a rychlost rozpadu proteinů celého těla a svalů.

Ačkoli četné studie na zvířatech prokázaly přínos HMB při snižování odbourávání svalových proteinů za katabolických podmínek, existuje jen velmi málo údajů o pacientech s CHOPN. Jiní testovali HMB (3 g/d) u pacientů s CHOPN na JIP a uváděli protizánětlivé přínosy a zlepšení funkce plic. U pacientů s bronchiektáziemi vedla 24týdenní suplementace PND obsahujícími HMB (1,5 g/den) oproti standardní péči během programu plicní rehabilitace ke zlepšení tělesného složení, svalové síly a kvality života. Kombinace HMB a EPA/DHA v myším modelu rakovinné kachexie prokázala synergii mezi těmito dvěma složkami při prevenci ztráty svalů a snížení degradace svalových proteinů.