Suplementacja oleju rybiego i HMB w POChP (COPD fish oil)

U pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) często dochodzi do utraty masy ciała, co negatywnie wpływa na jakość ich życia, odpowiedź na leczenie i przeżycie. Ponadto dysfunkcja mięśni kończyn (osłabienie i/lub zwiększone zmęczenie) jest główną ogólnoustrojową chorobą współistniejącą u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), negatywnie wpływającą na ich wydajność wysiłkową, aktywność fizyczną, jakość życia i śmiertelność. Ponieważ nieprawidłowości żywieniowe są głównymi przyczynami utraty i dysfunkcji mięśni w POChP, wsparcie żywieniowe jest postrzegane jako istotny element zintegrowanej opieki nad tymi pacjentami.

Chociaż wsparcie żywieniowe jest skuteczne w leczeniu utraty masy ciała w POChP, próby zwiększenia masy i funkcji mięśni w POChP poprzez dostarczanie tym pacjentom dużych ilości białka lub kalorii były niewielkie. Sugeruje to, że przyrosty masy i funkcji mięśni są trudne do osiągnięcia w POChP, chyba że celowane są określone nieprawidłowości metaboliczne. Badacze i inni badacze odkryli, że niska masa mięśniowa w POChP była silnie związana z podwyższonym obrotem białek w całym organizmie i zwiększonym tempem rozpadu białek miofibrylarnych, co wskazuje na utratę białek kurczliwych mięśni. Badacze rozszerzyli ostatnio to odkrycie na pacjentów z POChP o prawidłowej masie ciała, charakteryzujących się osłabieniem mięśni, stosując bardziej precyzyjną i dokładną metodę tętna znacznika tau-metylohistydyny.

Znaczna liczba pacjentów z POChP, zarówno z niedowagą, jak iz normalną lub otyłą, charakteryzuje się zwiększoną odpowiedzią zapalną, o czym świadczy podwyższony poziom cytokin prozapalnych (czynnik martwicy nowotworu (TNF)-α, interleukina (IL) 6 i 8 i rozpuszczalne receptory TNF-α (55 i 75). Ponadto poziomy CRP są podwyższone w POChP i są związane ze zmniejszoną siłą mięśnia czworogłowego, mniejszą maksymalną i submaksymalną wydolnością wysiłkową oraz zwiększoną chorobowością.

Jednymi z nielicznych środków zdolnych do hamowania wytwarzania cytokin prozapalnych są kwas eikozapentaenowy (EPA) i kwas dokozaheksaenowy (DHA), podstawowe kwasy tłuszczowe ω-3 występujące w olejach rybich.

Dotychczasowe badania eksperymentalne i kliniczne w stanach kachektycznych (głównie nowotworowych) wskazują, że wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) są w stanie osłabić degradację białek poprzez poprawę odpowiedzi anabolicznej na karmienie i zmniejszenie odpowiedzi ostrej fazy. Wykazano, że kwas eikozapentaenowy (EPA) w połączeniu z kwasem dokozaheksaenowym (DHA) skutecznie hamuje utratę masy ciała w kilku stanach chorobowych, jednak wzrost masy ciała i masy mięśniowej oraz funkcji nie był obecny lub był minimalny. Również u zdrowych osób starszych olej z ryb może spowolnić spadek masy i funkcji mięśni. Randomizowane badanie kliniczne z udziałem pacjentów z POChP wykazało, że dodatkowa suplementacja PUFA w dawce 1000 mg EPA+DHA dziennie jako dodatek do treningu fizycznego przez 8 tygodni zwiększała wydolność wysiłkową, ale nie prowadziła do przyrostu masy mięśniowej. Pacjenci, którzy nie zareagowali odpowiednio (przyrost masy ciała < 2%), mieli wyższy poziom TNF-α niż ci, którzy uzyskali wystarczającą masę ciała, co jest zgodne z wcześniejszymi danymi dotyczącymi POChP wykazującymi związek między nasilonym ogólnoustrojowym stanem zapalnym a nie - odpowiedź na terapię żywieniową.

Chociaż wcześniejsze badania potwierdzają koncepcję suplementacji EPA+DHA w celu złagodzenia ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i zmniejszenia rozpadu białek, nie ma informacji na temat wpływu suplementacji EPA+DHA na metabolizm białek całego organizmu i mięśni w POChP. Badacze zbadali niedawno wpływ dawki 0, 2 i 3,5 g interwencji EPA+DHA (EPA/DHA) przez 4 tygodnie u stabilnych pacjentów z POChP o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (8 pkt./grupę) (dane niepublikowane), ale nie byli w stanie znaleźć pozytywny wpływ na masę i siłę mięśniową, nawet przy najwyższej dawce, prawdopodobnie związany ze stosunkowo krótkim (4-tygodniowym) okresem suplementacji. Obecnie analizowany jest wpływ interwencji EPA+DHA na syntezę i tempo rozpadu białek całego ciała i mięśni.

Chociaż liczne badania na zwierzętach wykazały korzyści HMB w zmniejszaniu rozpadu białek mięśniowych w warunkach katabolicznych, istnieje bardzo mało danych dotyczących pacjentów z POChP. Inni testowali HMB (3 g/d) u pacjentów z POChP na OIT i zgłaszali korzyści przeciwzapalne i poprawę czynności płuc. U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli 24-tygodniowa suplementacja ONS zawierającym HMB (1,5 g/d) w porównaniu ze standardową opieką podczas programu rehabilitacji oddechowej przyniosła korzyści w zakresie składu ciała, siły mięśniowej i jakości życia. Połączenie HMB i EPA/DHA w mysim modelu wyniszczenia nowotworowego wykazało synergię między tymi dwoma składnikami w zapobieganiu utracie mięśni i zmniejszaniu degradacji białek mięśniowych.