Suplementação de óleo de peixe e HMB na DPOC (COPD fish oil)

A perda de peso comumente ocorre em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), influenciando negativamente sua qualidade de vida, resposta ao tratamento e sobrevida. Além disso, a disfunção muscular dos membros (fraqueza e/ou aumento da fadiga) é uma comorbidade sistêmica importante em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), afetando negativamente seu desempenho no exercício, atividade física, qualidade de vida e mortalidade. Como as anormalidades nutricionais são os principais contribuintes para a perda e disfunção muscular na DPOC, o suporte nutricional é visto como um componente essencial do cuidado integrado nesses pacientes.

Embora o suporte nutricional seja eficaz no tratamento da perda de peso na DPOC, as tentativas de aumentar a massa muscular e a função na DPOC por meio do fornecimento de grandes quantidades de proteínas ou calorias a esses pacientes têm sido pequenas. Isso sugere que os ganhos em massa e função muscular são difíceis de alcançar na DPOC, a menos que anormalidades metabólicas específicas sejam direcionadas. Os pesquisadores e outros pesquisadores descobriram que a baixa massa muscular na DPOC estava fortemente associada ao elevado turnover de proteínas corporais e ao aumento das taxas de quebra de proteínas miofibrilares, indicativas de perda de proteínas contráteis musculares. Os investigadores estenderam esta descoberta recentemente a pacientes com DPOC de peso normal, caracterizados por fraqueza muscular, usando um método de pulso mais preciso e exato do marcador tau-metil-histidina.

Um número substancial de pacientes com DPOC, abaixo do peso e com peso normal a obeso, é caracterizado por uma resposta inflamatória aumentada, conforme evidenciado por níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias (Fator de Necrose Tumoral (TNF)-α, Interleucina (IL) 6 e 8, e os receptores solúveis de TNF-α (55 e 75). Além disso, os níveis de PCR estão elevados na DPOC e associados à redução da força do quadríceps, menor capacidade máxima e submáxima de exercício e aumento da morbidade.

Um dos poucos agentes capazes de suprimir a geração de citocinas pró-inflamatórias são o ácido eicosapentanóico (EPA) e o ácido docosahexanóico (DHA), ácidos graxos primários ω-3 encontrados em óleos de peixe.

Pesquisas experimentais e estudos clínicos anteriores em condições caquéticas (principalmente malignidade) indicam que os ácidos graxos poliinsaturados (PUFA) são capazes de atenuar a degradação de proteínas melhorando a resposta anabólica à alimentação e diminuindo a resposta de fase aguda. O ácido eicosapentaenóico (EPA), em combinação com o ácido docosahexaenóico (DHA), demonstrou inibir efetivamente a perda de peso em vários estados patológicos, no entanto, o aumento do peso e da massa muscular e da função não estava presente ou era mínimo. Também em idosos saudáveis, o óleo de peixe pode retardar o declínio da massa e função muscular. Um ensaio clínico randomizado em pacientes com DPOC mostrou que a suplementação nutricional extra com PUFAs diariamente de 1000 mg de EPA+DHA como adjuvante ao treinamento físico durante 8 semanas melhorou a capacidade de exercício, mas não levou ao ganho de massa muscular. Os pacientes que não responderam adequadamente (< 2% de ganho de peso), tiveram um nível de TNF-α mais alto do que aqueles que ganharam peso suficiente, o que está de acordo com dados anteriores em DPOC mostrando uma associação entre um aumento da inflamação sistêmica com não -resposta à terapia nutricional.

Embora estudos anteriores apoiem o conceito de suplementação de EPA+DHA para melhorar a resposta inflamatória sistêmica e diminuir a quebra de proteínas, não há informações presentes sobre os efeitos da suplementação de EPA+DHA no metabolismo de proteínas musculares e de corpo inteiro na DPOC. Os investigadores examinaram recentemente os efeitos dose-resposta de 0, 2 e 3,5 g de intervenção EPA+DHA (EPA/DHA) por 4 semanas em pacientes estáveis ​​com DPOC moderada a grave (8pts/grupo) (dados não publicados), mas não foram capazes de para encontrar um efeito positivo de massa e força muscular, mesmo com a dose mais alta, provavelmente relacionado ao período de suplementação relativamente curto (4 semanas). O efeito da intervenção EPA+DHA no corpo inteiro e nas taxas de síntese e quebra de proteínas musculares está sendo analisado atualmente.

Embora numerosos estudos em animais tenham demonstrado o benefício do HMB na regulação negativa da quebra de proteínas musculares em condições catabólicas, há muito poucos dados em pacientes com DPOC. Outros testaram HMB (3g/d) em pacientes com DPOC na UTI e relataram benefícios anti-inflamatórios e melhora da função pulmonar. Em pacientes com bronquiectasia, a suplementação de 24 semanas com um ONS contendo HMB (1,5g/d) versus o padrão de tratamento durante o programa de reabilitação pulmonar resultou em benefícios na composição corporal, força muscular e qualidade de vida. Uma combinação de HMB e EPA/DHA em um modelo camundongo de caquexia de câncer mostrou uma sinergia entre os dois ingredientes na prevenção da perda muscular e na regulação negativa da degradação de proteínas musculares.