Fiskeolje og HMB-tilskudd ved KOLS (COPD fish oil)

Vekttap forekommer ofte hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), noe som påvirker deres livskvalitet, behandlingsrespons og overlevelse negativt. Videre er muskeldysfunksjon i lemmer (svakhet og/eller økt tretthet) en alvorlig systemisk komorbiditet hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), som negativt påvirker deres treningsytelse, fysisk aktivitet, livskvalitet og dødelighet. Siden ernæringsavvik er hovedbidragsytere til muskeltap og dysfunksjon ved KOLS, blir ernæringsstøtte sett på som en viktig komponent i integrert omsorg hos disse pasientene.

Selv om ernæringsstøtte er effektiv i behandlingen av vekttap ved KOLS, har forsøk på å øke muskelmasse og funksjon ved KOLS ved å tilføre store mengder protein eller kalorier til disse pasientene vært små. Dette antyder at økning i muskelmasse og funksjon er vanskelig å oppnå ved KOLS med mindre spesifikke metabolske abnormiteter er målrettet. Etterforskerne og andre forskere fant at lav muskelmasse ved KOLS var sterkt assosiert med økt proteinomsetning i hele kroppen og økt myofibrillær proteinnedbrytningshastighet som indikerer tap av muskelkontraktilt protein. Etterforskerne har nylig utvidet dette funnet til normalvektige KOLS-pasienter preget av muskelsvakhet ved å bruke en mer presis og nøyaktig pulsmetode av tau-metylhistidinsporer.

Et betydelig antall KOLS-pasienter, både undervektige og normalvektige til overvektige, er preget av en økt inflammatorisk respons, noe som fremgår av forhøyede nivåer av pro-inflammatoriske cytokiner (Tumor Necrosis Factor (TNF)-α, Interleukin (IL) 6 og 8, og de løselige TNF-a-reseptorene (55 og 75). Videre er CRP-nivåer forhøyet ved KOLS og assosiert med redusert quadriceps-styrke, lavere maksimal og submaksimal treningskapasitet og økt sykelighet.

Et av de få midlene som er i stand til å undertrykke dannelsen av pro-inflammatoriske cytokiner er eikosapentansyre (EPA) og dokosaheksansyre (DHA), primære ω-3 fettsyrer som finnes i fiskeoljer.

Tidligere eksperimentell forskning og kliniske studier i kakektiske tilstander (for det meste malignitet) indikerer at flerumettede fettsyrer (PUFA) er i stand til å dempe proteinnedbrytning ved å forbedre den anabole responsen på fôring og ved å redusere den akutte faseresponsen. Eikosapentaensyre (EPA), i kombinasjon med dokosaheksaensyre (DHA), har vist seg å effektivt hemme vekttap ved flere sykdomstilstander, men vektvekt og muskelmasse og funksjonsøkning var ikke tilstede eller minimal. Også hos friske eldre voksne kan fiskeolje bremse nedgangen i muskelmasse og funksjon. En randomisert klinisk studie med KOLS-pasienter viste at ekstra ernæringstilskudd med PUFA daglig på 1000 mg EPA+DHA som tillegg til treningstrening i 8 uker økte treningskapasiteten, men førte ikke til muskelmasseøkning. Pasientene som ikke responderte tilstrekkelig (< 2 % vektøkning), hadde et høyere TNF-α-nivå enn de som fikk tilstrekkelig vekt, noe som er i tråd med tidligere data for KOLS som viser en sammenheng mellom økt systemisk betennelse med ikke -respons på ernæringsterapi.

Selv om tidligere studier støtter konseptet med EPA+DHA-tilskudd for å forbedre den systemiske inflammatoriske responsen og redusere proteinnedbrytningen, er det ingen informasjon til stede om effekten av EPA+DHA-tilskudd på hele kroppens og muskelproteinmetabolismen ved KOLS. Etterforskerne har nylig undersøkt dose-respons-effektene av 0, 2 og 3,5 g EPA+DHA-intervensjon (EPA/DHA) i 4 uker hos stabile moderate til alvorlige KOLS-pasienter (8pts/gruppe) (upubliserte data), men klarte ikke å finne en positiv effekt av muskelmasse og styrke, selv med den høyeste dosen, sannsynligvis relatert til den relativt korte (4 ukers) tilskuddsperioden. Effekten av EPA+DHA-intervensjon på helkropps- og muskelproteinsyntese og nedbrytningshastigheter blir for tiden analysert.

Selv om tallrike dyrestudier har vist fordelen med HMB i å nedregulere muskelproteinnedbrytning under katabolske forhold, er det svært lite data hos KOLS-pasienter. Andre har testet HMB (3g/d) hos KOLS-pasienter på intensivavdelingen og rapportert anti-inflammatoriske fordeler og bedring i lungefunksjon. Hos pasienter med bronkiektasi, resulterte 24 ukers tilskudd med en ONS som inneholder HMB (1,5 g/d) versus standardbehandling under pulmonal rehabiliteringsprogram, i fordeler på kroppssammensetning, muskelstyrke og livskvalitet. En kombinasjon av HMB og EPA/DHA i en musemodell av kreftkakeksi viste en synergi mellom de to ingrediensene for å forhindre muskeltap og nedregulering av muskelproteinnedbrytning.