Suplementación con aceite de pescado y HMB en la EPOC (COPD fish oil)

La pérdida de peso ocurre comúnmente en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), lo que influye negativamente en su calidad de vida, respuesta al tratamiento y supervivencia. Además, la disfunción muscular de las extremidades (debilidad y/o aumento de la fatiga) es una comorbilidad sistémica importante en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta negativamente a su rendimiento en el ejercicio, actividad física, calidad de vida y mortalidad. Dado que las anomalías nutricionales son los principales contribuyentes a la pérdida y disfunción muscular en la EPOC, el apoyo nutricional se considera un componente esencial de la atención integrada en estos pacientes.

Aunque el apoyo nutricional es eficaz en el tratamiento de la pérdida de peso en la EPOC, los intentos de aumentar la masa muscular y la función en la EPOC mediante el suministro de grandes cantidades de proteínas o calorías a estos pacientes han sido pequeños. Esto sugiere que las ganancias en masa muscular y función son difíciles de lograr en la EPOC a menos que se aborden anomalías metabólicas específicas. Los investigadores y otros investigadores encontraron que la baja masa muscular en la EPOC estaba fuertemente asociada con una mayor renovación de proteínas en todo el cuerpo y mayores tasas de descomposición de proteínas miofibrilares, lo que indica una pérdida de proteínas contráctiles del músculo. Los investigadores han ampliado recientemente este hallazgo a pacientes con EPOC de peso normal caracterizados por debilidad muscular utilizando un método de pulso más preciso y exacto del trazador de tau-metilhistidina.

Un número considerable de pacientes con EPOC, con bajo peso y con peso normal a obesos, se caracterizan por una respuesta inflamatoria aumentada, como lo demuestran los niveles elevados de citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral (TNF)-α, interleucina (IL) 6 y 8, y los receptores solubles de TNF-α (55 y 75). Además, los niveles de CRP están elevados en la EPOC y se asocian con una reducción de la fuerza del cuádriceps, una menor capacidad de ejercicio máxima y submáxima y una mayor morbilidad.

Uno de los pocos agentes capaces de suprimir la generación de citocinas proinflamatorias son el ácido eicosapentanoico (EPA) y el ácido docosahexanoico (DHA), ácidos grasos primarios ω-3 que se encuentran en los aceites de pescado.

Investigaciones experimentales y estudios clínicos previos en condiciones caquécticas (principalmente malignidad) indican que los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) pueden atenuar la degradación de proteínas al mejorar la respuesta anabólica a la alimentación y al disminuir la respuesta de fase aguda. Se ha demostrado que el ácido eicosapentaenoico (EPA), en combinación con el ácido docosahexaenoico (DHA), inhibe de manera efectiva la pérdida de peso en varios estados de enfermedad; sin embargo, el aumento de peso, masa muscular y función no estuvo presente o fue mínimo. También en adultos mayores sanos, el aceite de pescado puede retrasar la disminución de la masa y función muscular. Un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con EPOC mostró que la suplementación nutricional adicional con PUFA diarios de 1000 mg de EPA+DHA como complemento del entrenamiento físico durante 8 semanas mejoró la capacidad de ejercicio pero no condujo a una ganancia de masa muscular. Los pacientes que no respondieron adecuadamente (< 2% de aumento de peso), tenían un nivel de TNF-α más alto que aquellos que sí aumentaron de peso lo suficiente, lo que está en línea con datos previos en EPOC que muestran una asociación entre un aumento de la inflamación sistémica con no -respuesta a la terapia nutricional.

Aunque estudios previos respaldan el concepto de la suplementación con EPA+DHA para mejorar la respuesta inflamatoria sistémica y disminuir la descomposición de las proteínas, no hay información presente sobre los efectos de la suplementación con EPA+DHA en el metabolismo de las proteínas musculares y corporales en la EPOC. Los investigadores examinaron recientemente los efectos dosis-respuesta de 0, 2 y 3,5 g de intervención de EPA+DHA (EPA/DHA) durante 4 semanas en pacientes estables con EPOC de moderada a grave (8pts/grupo) (datos no publicados), pero no pudieron para encontrar un efecto positivo de la masa muscular y la fuerza, incluso con la dosis más alta, probablemente relacionado con el período de suplementación relativamente corto (4 semanas). Actualmente se está analizando el efecto de la intervención de EPA+DHA en la síntesis y descomposición de proteínas musculares y de todo el cuerpo.

Aunque numerosos estudios en animales han demostrado el beneficio de HMB en la regulación a la baja de la descomposición de proteínas musculares en condiciones catabólicas, hay muy pocos datos en pacientes con EPOC. Otros han probado HMB (3 g/d) en pacientes con EPOC en la UCI e informaron beneficios antiinflamatorios y mejoría en la función pulmonar. En pacientes con bronquiectasias, la suplementación de 24 semanas con ONS que contenía HMB (1,5 g/d) en comparación con el tratamiento estándar durante el programa de rehabilitación pulmonar resultó en beneficios en la composición corporal, la fuerza muscular y la CdV. Una combinación de HMB y EPA/DHA en un modelo de ratón con caquexia por cáncer mostró una sinergia entre los dos ingredientes para prevenir la pérdida de masa muscular y regular a la baja la degradación de la proteína muscular.