Studie účinnosti telehealth výkonných nástrojů pro pečovatele (TPTC)

Účel

Odhaduje se, že 43,5 milionu Američanů slouží jako neplacená pečovatelka v průběhu roku. Pečovatelé jsou cennou součástí zdravotnických systémů a poskytují rámec pro zdravotnický systém pro práci v domácnosti. Ošetřovatelé pomáhají pacientovi s následnou lékařskou radou, přepravou na lékařské schůzky, aktivací pohotovostní lékařské služby a podporou kvality života pacienta. Pečovatelé jsou přínosem pro systém zdravotní péče, protože snižují celkové náklady na zdravotní péči; v roce 2013 se neplacená péče ve Spojených státech odhadovala na 470 miliard dolarů ročně. Bohužel, pečovatelé jsou ohroženi jak fyzickými, tak psychickými zdravotními problémy. Existují osobní programy, které jsou navrženy tak, aby pečovatelům pomohly postarat se o sebe a zmírnit jejich zvýšená zdravotní rizika. Mnoho pečovatelů se však takových programů nemůže zúčastnit.

Pečovatelé čelí překážkám v přístupu k programování wellness kvůli nedostatku času, vzdálenosti od míst poskytování služeb, dostupnosti služeb a nárokům na zdraví nebo péči omezující schopnost opustit domov. Telehealth nabízí řešení mnoha překážek, které pečovatelé hlásí. Telehealth je využití technologie k poskytování zdravotnických služeb na dálku. Telehealth umožňuje lidem přístup ke službám bez ohledu na fyzickou polohu, dostupnost dopravy a dostupnost odlehčovací péče. Telehealth také snižuje náklady spojené s cestováním pro poskytovatele i klienty. Zatímco telehealth může poskytnout řešení pro zvýšení přístupu ke službám pro ty, kteří čelí překážkám v osobních službách, existují omezené informace o účinnosti služeb poskytovaných telehealth. Nebyly hlášeny žádné studie, které by přímo porovnávaly výsledky telehealth a osobních wellness programů pro pečovatele.

Tento výzkum vyplní potřebnou mezeru pro informování rozhodování o poskytování služeb souvisejících s programováním poskytovaným telehealth pro pečovatele. V důsledku toho je celkovým cílem tohoto navrhovaného výzkumu určit účinnost převodu programu PTC do formátu poskytování telehealth. Konkrétní cíle jsou: 1) Zjistit, zda jsou výsledky pro pečovatele v programu PTC poskytovaném prostřednictvím telehealth odlišné od výsledků poskytovaných osobně. 2) Prozkoumat docházku do programu a důvody zmeškaných lekcí.

Tyto cíle budou řešeny zkoumáním následujících výsledků: 1) obecné hodnocení zdraví, 2) Škála deprese Centra pro epidemiologické studie – revidovaná (CESD-R), 3) sebeobslužné chování (zanedbávání zdravotní péče o sebe, frekvence zvládání stresu a relaxačních aktivit a frekvence cvičení), vlastní účinnost, využívání zdrojů komunity, 4) celková zkušenost s pečovatelskou službou měřená Bakasovou škálou výsledků péče (BCOS) a 5) docházka na hodiny včetně důvodů zameškaných hodin.

Stávající program, který tato studie navrhuje prozkoumat, je Výkonné nástroje pro pečovatele, který prokázal pozitivní výsledky pro pečovatele při osobním doručení. Tyto výhody zahrnují snížené chování ohrožující zdraví; zvýšená frekvence účasti na činnostech péče o sebe, jako je relaxace, cvičení a používání technik zvládání stresu; prokázat zvýšenou vlastní účinnost; nižší úroveň stresu; a hlásit sníženou zátěž pečovatele. Pokud se tento výzkum prokáže jako efektivní metoda poskytování telehealth, bude moci tyto výhody získat více pečovatelů, čímž se podpoří pozitivní zdravotní chování, které zabrání fyzickým a duševním zdravotním problémům v této rizikové populaci.

PTC je šestitýdenní program založený na důkazech, který se zabývá zdravím pečovatelů podporou sebepéče. Spolupracující komunitní organizace nabízejí program za nízké nebo žádné náklady. Pro přípravu navrhovaného výzkumu byla provedena předběžná studie proveditelnosti. Do studie proveditelnosti se zapojili čtyři pečovatelé. Konzistentní docházka do třídy a skóre dotazníku o použitelnosti telehealth prokázaly, že formát poskytování telehealth je proveditelný a kvalitativní témata naznačovala, že pečovatelé mají pozitivní zkušenost. Poté byla provedena pilotní studie zahrnující 18 pečovatelů ve čtyřech skupinách PTC ve čtyřech různých státech a zkoumala jak výsledky pečovatelů, tak zkušenosti vedoucích třídy s poskytováním PTC prostřednictvím telehealth. Výsledky ovlivnily design této navrhované studie.

Metodologie

Navrhovaná studie je výsledkem spolupráce mezi Národní kanceláří PTC, spolupracujícími komunitními agenturami a hlavním výzkumným pracovníkem (PI) na Concordia University Wisconsin (CUW). Národní kancelář PTC bude zajišťovat dohled, aby byla zajištěna věrnost programu PTC. Národní kancelář PTC bude pomáhat s náborem stávajících vedoucích tříd PTC, kteří jsou certifikovanými hlavními trenéry (ti, kteří jsou certifikovanými vedoucími tříd PTC a certifikováni pro školení jiných vedoucích tříd), aby vedli kurzy PTC. Vedoucí tříd PTC budou vybráni prostřednictvím procesu podávání žádostí, aby splňovali kritéria pro zkušenosti s vedením tříd a reprezentovali různorodý geografický region. Tito vůdci tříd projdou školením pro výzkum lidských subjektů a budou spolupracovat s PI, aby zajistili soulad s výzkumným protokolem.

Navrhovaná studie bude využívat kvaziexperimentální neekvivalentní design před testem a po testu k porovnání výsledků z lekcí PTC poskytovaných osobně a telehealth. Třídy PTC jsou vedeny dvojicí vedoucích tříd, kteří modelují koncepty. Každá dvojice vedoucích tříd povede jak telehealth, tak osobní PTC třídu. To bude kontrolovat vliv osobnosti vedoucího třídy na výsledky.

Spolupracující komunitní organizace přijmou 105 pečovatelů, kteří se budou účastnit lekcí PTC vedených sedmi páry vedoucích tříd. Velikosti tříd budou z důvodu nutnosti nestejné. Tradiční osobní PTC programy jsou poskytovány skupinám 10 pečovatelů. Kurzy telehealth jsou omezeny na pět účastníků z důvodu omezení zobrazení obrazovky a šířky internetového pásma. Vedoucí třídy vyžadují obrazovku s videem, stejně jako každý účastník. Sledování více než šesti obrazovek najednou je rušivé; navíc přidání více než šesti účastníků snižuje kvalitu obrazu a zvuku kvůli omezením šířky pásma domácího internetového připojení. Osobní kurzy zahrnují partnerské diskuse. Technologie telehealth neumožňuje soukromé partnerské diskuse; menší skupinový formát je však vhodný pro úplné skupinové konverzace pro tyto aspekty programu. Pro kontrolu vlivu osobnosti třídních vedoucích dodají třídní vedoucí jeden telehealth PTC program a jeden osobní PTC program. To vytváří nestejnou velikost skupin 35 účastníků ve skupině PTC telehealth a 70 účastníků v osobní skupině PTC.

Vzorek 105 pečovatelů byl určen na základě analýzy síly vypočítané pomocí softwaru G Power a velikostí účinků a míry opotřebení z dat pilotní studie. V pilotní studii měl CESD-R velký účinek, zatímco BCOS a další proměnné související se zdravím a sebepéčí v průzkumu měly střední až malý účinek. PI vybral BCOS s Cohenovým d = 0,26 pro analýzu síly, pravděpodobností chyby alfa 0,05 a síle 0,80 pro výpočet velikosti vzorku pomocí softwaru G Power. Výsledkem byla doporučená velikost vzorku 82 účastníků. Pilotní studie měla 33% míru opotřebení. Plánování této úrovně opuštění v posttestu a dalších 33 % po 6 měsících si vyžádalo přidání dalších 15 účastníků k velikosti vzorku pro celkem 97 účastníků v každé skupině.

Účastníci budou rekrutováni prostřednictvím partnerských komunitních organizací vedoucích tříd PTC. Účastníci budou neformální (neplacení) pečovatelé, budou mluvit anglicky, budou mít kognitivní schopnosti účastnit se kurzů PTC a pro kurzy poskytované telehealth budou mít domácí internetové připojení, počítač s kamerou a mikrofonem a prokážou kognitivní schopnost používat počítač. a účastnit se programu. Vedoucí tříd PTC prověří účastníky, aby se ujistili, že splňují kritéria způsobilosti.

Třídy telehealth budou používat software VSee, který pečovatelům umožní synchronně se účastnit programu PTC prostřednictvím zabezpečené videokonference z jejich vlastního domova. VSee je bezplatný softwarový program určený k poskytování bezpečných telehealth služeb. Vedoucí třídy povede účastníky instalací softwaru na jejich domácí počítač. Proces telehealth byl vyvinut a testován v dřívějších fázích tohoto výzkumu.

Účastníci podstoupí hodnocení jeden týden před a jeden týden po programu PTC a po šestiměsíčním sledování. Měření výsledků kopírují předchozí výzkum PTC a nabízejí další měření výsledků, která mají význam pro zdraví pečovatele. Mezi hodnocení patří: Škála deprese Centra pro epidemiologické studie – revidovaná (CESD-R), Bakasova škála výsledků péče (BCOS) a průzkum PTC Taking Care of You, který zahrnuje položky z původního výzkumu výsledků programu PTC souvisejících se sebevědomím pečovatelů. účinnost, zanedbávání sebepéče o zdraví, frekvence cvičení, frekvence relaxace a využití služeb. Průzkum bude zahrnovat také demografické údaje pečovatelů a otázky související se socializací. CESD-R je zavedeným nástrojem pro hodnocení symptomů deprese a BCOS zachycuje pozitivní i negativní aspekty zážitku pečovatele. Oba nástroje mají stanovenou spolehlivost a validitu. Tyto tři nástroje hodnocení budou dodány prostřednictvím jednoho zabezpečeného elektronického odkazu na průzkum vydaného PI. Vedoucí tříd PTC zaznamenají účast a důvody zmeškaných hodin.

Analýza dat

Pro statistickou analýzu bude použit software Microsoft Excel a SPSS verze 25. Statistická analýza bude zahrnovat deskriptivní statistiku a smíšenou návrhovou nebo rozdělenou analýzu rozptylu (ANOVA), která zahrnuje opakovaná měření, aby se prozkoumaly rozdíly v proměnných zájmu v průběhu času: skóre CESD-R, skóre BCOS, docházka do třídy, pečovatel sám -účinnost, zanedbávání sebepéče o zdraví, frekvence cvičení, frekvence relaxace, frekvence využívání služeb a frekvence socializace. Skupiny (skupina s telehealth n = 35 a model osobního doručení n = 70) budou analyzovány na rozdíly před provedením ANOVA.