Leistungsstarke Telemedizin-Tools für die Effektivitätsstudie von Pflegekräften (TPTC)

Zweck

Schätzungsweise 43,5 Millionen Amerikaner dienen im Laufe eines Jahres als unbezahlte Pflegekräfte. Pflegekräfte sind ein wertvoller Teil der Gesundheitssysteme und bieten einen Rahmen für das medizinische System, um zu Hause zu arbeiten. Betreuer unterstützen die Patienten mit medizinischer Beratung, dem Transport zu medizinischen Terminen, der Aktivierung von Rettungsdiensten und der Förderung der Lebensqualität der Patienten. Pflegekräfte sind eine Bereicherung für das Gesundheitssystem, da sie die Gesundheitskosten insgesamt senken; 2013 wurde die unbezahlte Pflege in den Vereinigten Staaten auf 470 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt. Leider sind Pflegekräfte sowohl körperlichen als auch psychischen Gesundheitsproblemen ausgesetzt. Es gibt persönliche Programme, die den Pflegekräften helfen sollen, für sich selbst zu sorgen und ihre erhöhten Gesundheitsrisiken zu mindern. Viele Betreuer sind jedoch nicht in der Lage, an solchen Programmen teilzunehmen.

Betreuer sind beim Zugang zu Wellnessprogrammen aufgrund von Zeitmangel, Entfernung von den Orten der Leistungserbringung, Verfügbarkeit von Diensten und Gesundheits- oder Pflegeanforderungen, die die Fähigkeit einschränken, das Haus zu verlassen, mit Hindernissen konfrontiert. Telemedizin bietet eine Lösung für viele der Barrieren, von denen Pflegekräfte berichten. Telemedizin ist der Einsatz von Technologie zur Bereitstellung von Gesundheitsdiensten aus der Ferne. Telemedizin ermöglicht Menschen den Zugang zu Diensten unabhängig von ihrem physischen Standort, der Verfügbarkeit von Transportmitteln und der Verfügbarkeit von Kurzzeitpflege. Telemedizin reduziert auch reisebezogene Kosten für Anbieter und Kunden. Während Telemedizin eine Lösung bieten kann, um den Zugang zu Diensten für diejenigen zu verbessern, die mit persönlichen Diensten konfrontiert sind, gibt es nur begrenzte Informationen über die Wirksamkeit von Telegesundheitsdiensten. Es wurden keine Studien berichtet, die die Ergebnisse von Telemedizin- und persönlichen Wellnessprogrammen für Pflegekräfte direkt vergleichen.

Diese Forschung wird eine notwendige Lücke schließen, um die Entscheidungsfindung bei der Bereitstellung von Diensten im Zusammenhang mit telemedizinisch bereitgestellten Programmen für Pflegekräfte zu informieren. Folglich besteht das übergeordnete Ziel dieser vorgeschlagenen Forschung darin, die Wirksamkeit der Übersetzung des PTC-Programms in ein telemedizinisches Bereitstellungsformat zu bestimmen. Die spezifischen Ziele sind: 1) Feststellung, ob die Ergebnisse für Pflegekräfte in einem PTC-Programm, das über Telemedizin durchgeführt wird, anders sind als bei einem persönlich durchgeführten. 2) Um die Teilnahme am Programm und die Gründe für verpasste Sitzungen zu untersuchen.

Diese Ziele werden durch die Untersuchung der folgenden Ergebnisse angegangen: 1) eine allgemeine Bewertung der Gesundheit, 2) die Center for Epidemiological Studies Depression Scale – Revised (CESD-R), 3) Selbstpflegeverhalten (Vernachlässigung der Gesundheitsselbstpflege, Häufigkeit von Stressbewältigungs- und Entspannungsaktivitäten und Übungshäufigkeit), Selbstwirksamkeit, Nutzung von Gemeinschaftsressourcen, 4) die allgemeine Pflegeerfahrung, gemessen anhand der Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS), und 5) Unterrichtsteilnahme einschließlich der Gründe für verpasste Klassen.

Das bestehende Programm, das in dieser Studie untersucht werden soll, ist Powerful Tools for Caregivers, das positive Ergebnisse für Pflegekräfte gezeigt hat, wenn es persönlich durchgeführt wird. Zu diesen Vorteilen gehören ein verringertes Gesundheitsrisikoverhalten; häufigere Teilnahme an Selbstpflegeaktivitäten wie Entspannung, Bewegung und Anwendung von Stressbewältigungstechniken; erhöhte Selbstwirksamkeit demonstrieren; weniger Stress; und berichten über eine verringerte Belastung der Pflegekräfte. Wenn sich die telemedizinische Bereitstellungsmethode durch diese Forschung als wirksam erwiesen hat, werden mehr Betreuer in der Lage sein, diese Vorteile zu nutzen, wodurch ein positives Gesundheitsverhalten gefördert wird, das körperlichen und psychischen Gesundheitsproblemen in dieser Risikogruppe vorbeugt.

PTC ist ein evidenzbasiertes sechswöchiges Programm, das sich mit der Gesundheit von Pflegekräften befasst, indem es die Selbstfürsorge fördert. Kooperierende Gemeinschaftsorganisationen bieten das Programm zu geringen oder kostenlosen Kosten an. Zur Vorbereitung der vorgeschlagenen Forschung wurde eine vorläufige Machbarkeitsstudie durchgeführt. An der Machbarkeitsstudie waren vier Betreuer beteiligt. Die konsistente Teilnahme am Unterricht und die Ergebnisse des Fragebogens zur Verwendbarkeit von Telemedizin zeigten, dass das Format der Bereitstellung von Telemedizin machbar war, und qualitative Themen zeigten, dass die Betreuer positive Erfahrungen gemacht hatten. Anschließend wurde eine Pilotstudie mit 18 Betreuern in vier PTC-Gruppen in vier verschiedenen Bundesstaaten durchgeführt und sowohl die Ergebnisse der Betreuer als auch die Erfahrungen der Klassenleiter mit der Bereitstellung von PTC über Telemedizin untersucht. Die Ergebnisse haben das Design dieser vorgeschlagenen Studie beeinflusst.

Methodik

Die vorgeschlagene Studie ist eine Zusammenarbeit zwischen dem National PTC Office, kooperierenden Gemeindebehörden und dem Hauptforscher (PI) an der Concordia University Wisconsin (CUW). Das nationale PTC-Büro sorgt für die Überwachung, um die Einhaltung des PTC-Programms zu gewährleisten. Das National PTC Office hilft bei der Rekrutierung bestehender PTC-Klassenleiter, die zertifizierte Master Trainer sind (solche, die sowohl zertifizierte PTC-Klassenleiter als auch zertifiziert sind, andere Klassenleiter auszubilden), um PTC-Klassen durchzuführen. PTC-Klassenleiter werden über ein Bewerbungsverfahren ausgewählt, um die Kriterien für Erfahrung in leitenden Klassen zu erfüllen und eine vielfältige geografische Region zu repräsentieren. Diese Klassenleiter werden sich einer Forschungsausbildung am Menschen unterziehen und mit dem PI zusammenarbeiten, um die Einhaltung des Forschungsprotokolls sicherzustellen.

Die vorgeschlagene Studie wird ein quasi-experimentelles, nicht äquivalentes Pretest-Posttest-Design verwenden, um die Ergebnisse von PTC-Kursen mit persönlicher Anwesenheit und telemedizinisch durchgeführten PTC-Kursen zu vergleichen. PTC-Klassen werden von zwei Klassenleitern durchgeführt, die Konzepte modellieren. Jedes Klassenleiterpaar führt sowohl eine Telemedizin- als auch eine persönliche PTC-Klasse durch. Dadurch wird der Einfluss der Persönlichkeit des Klassenleiters auf die Ergebnisse kontrolliert.

Kooperierende Gemeinschaftsorganisationen werden 105 Betreuer rekrutieren, um an PTC-Kursen teilzunehmen, die von sieben Paaren von Klassenleitern gehalten werden. Die Klassengrößen werden aufgrund der Notwendigkeit ungleich sein. Herkömmliche persönliche PTC-Programme werden an Gruppen von 10 Betreuern geliefert. Telemedizinkurse sind aufgrund von Einschränkungen bei Bildschirmansichten und Internetbandbreite auf fünf Teilnehmer begrenzt. Klassenleiter benötigen ebenso wie jeder Teilnehmer einen Videobildschirm. Es ist ablenkend, mehr als sechs Videobildschirme gleichzeitig zu sehen; Darüber hinaus verschlechtert das Hinzufügen von mehr als sechs Teilnehmern die Video- und Audioqualität aufgrund von Einschränkungen bei der Bandbreite der Internetverbindung zu Hause. Die Präsenzkurse beinhalten Partnergespräche. Die Telegesundheitstechnologie erlaubt keine Gespräche mit privaten Partnern; Das kleinere Gruppenformat ist jedoch für Gespräche in der gesamten Gruppe für diese Aspekte des Programms förderlich. Um die Auswirkungen der Persönlichkeit der Klassenleiter zu kontrollieren, führen die Klassenleiter ein Telemedizin-PTC-Programm und ein persönliches PTC-Programm durch. Dadurch entstehen ungleiche Gruppengrößen von 35 Teilnehmern in der Telemedizin-PTC-Gruppe und 70 Teilnehmern in der persönlichen PTC-Gruppe.

Die Stichprobe von 105 Pflegekräften wurde basierend auf einer Leistungsanalyse bestimmt, die mit der G Power-Software und Effektgrößen und Fluktuationsraten aus den Daten der Pilotstudie berechnet wurde. In der Pilotstudie hatte der CESD-R eine große Effektgröße, während der BCOS und die anderen gesundheits- und selbstpflegebezogenen Variablen in der Umfrage mittlere bis kleine Effektgrößen hatten. Der PI wählte den BCOS mit einem Cohen-d = 0,26 für die Power-Analyse, einer Alpha-Fehlerwahrscheinlichkeit von 0,05 und einer Power von 0,80 aus, um die Stichprobengröße mit der G Power-Software zu berechnen. Das Ergebnis war eine empfohlene Stichprobengröße von 82 Teilnehmern. Die Pilotstudie hatte eine Fluktuationsrate von 33 %. Die Planung für dieses Abbruchniveau nach dem Test und weitere 33 % nach 6 Monaten erforderte, dass der Stichprobengröße weitere 15 Teilnehmer hinzugefügt wurden, sodass sich in jeder Gruppe insgesamt 97 Teilnehmer befanden.

Die Teilnehmer werden über die Partnergemeinschaftsorganisationen der PTC-Klassenleiter rekrutiert. Die Teilnehmer müssen informelle (unbezahlte) Betreuer sein, Englisch sprechen, über die kognitiven Fähigkeiten zur Teilnahme an PTC-Kursen verfügen und für die Telemedizin-Kurse über eine Internetverbindung zu Hause, einen Computer mit Kamera und Mikrofon verfügen und die kognitiven Fähigkeiten zur Verwendung eines Computers demonstrieren und am Programm teilnehmen. Die Kursleiter von PTC überprüfen die Teilnehmer, um sicherzustellen, dass sie die Zulassungskriterien erfüllen.

Telemedizinkurse werden die VSee-Software verwenden, damit Betreuer synchron über sichere Videokonferenzen von zu Hause aus am PTC-Programm teilnehmen können. VSee ist ein kostenloses Softwareprogramm zur Bereitstellung sicherer Telemedizindienste. Die Klassenleiter werden die Teilnehmer bei der Installation der Software auf ihrem Heimcomputer anleiten. Das Telemedizinverfahren wurde in früheren Phasen dieser Forschung entwickelt und getestet.

Die Teilnehmer werden eine Woche vor und eine Woche nach dem PTC-Programm sowie bei einer sechsmonatigen Nachuntersuchung einer Bewertung unterzogen. Ergebnismessungen replizieren frühere Forschungsergebnisse von PTC und bieten zusätzliche Ergebnismessungen, die für das Wohlbefinden der Pflegekraft von Bedeutung sind. Zu den Bewertungen gehören: die Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studien – überarbeitet (CESD-R), die Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) und eine PTC Taking Care of You-Umfrage, die Elemente aus der ursprünglichen Ergebnisforschung des PTC-Programms in Bezug auf die Selbsthilfe von Pflegekräften enthält. Wirksamkeit, Vernachlässigung der gesundheitlichen Selbstversorgung, Übungshäufigkeit, Entspannungshäufigkeit und Inanspruchnahme von Diensten. Die Umfrage umfasst auch demografische Daten der Pflegekräfte und Fragen zur Sozialisation. Der CESD-R ist ein etabliertes Instrument zur Bewertung von Depressionssymptomen, und der BCOS erfasst sowohl positive als auch negative Aspekte der Erfahrung von Pflegekräften. Beide Tools haben sich als zuverlässig und valide erwiesen. Die drei Bewertungsinstrumente werden über einen sicheren elektronischen Umfragelink bereitgestellt, der vom PI herausgegeben wird. PTC-Klassenleiter werden die Anwesenheit und Gründe für verpasste Klassen aufzeichnen.

Datenanalyse

Für die statistische Analyse werden Microsoft Excel und die Software SPSS Version 25 verwendet. Die statistische Analyse umfasst deskriptive Statistiken und eine gemischte Design- oder Split-Plot-Varianzanalyse (ANOVA), die wiederholte Messungen umfasst, um Unterschiede in den interessierenden Variablen im Laufe der Zeit zu untersuchen: CESD-R-Score, BCOS-Score, Klassenbesuch, Pflegeperson selbst - Wirksamkeit, Vernachlässigung der gesundheitlichen Selbstversorgung, Trainingshäufigkeit, Entspannungshäufigkeit, Häufigkeit der Inanspruchnahme von Diensten und Häufigkeit der Sozialisation. Gruppen (Telemedizin-gelieferte Gruppe n = 35 und persönliches Liefermodell n = 70) werden vor dem Ausführen von ANOVA auf Unterschiede analysiert.