Telemedicina Potenti strumenti per lo studio sull'efficacia degli operatori sanitari (TPTC)

Scopo

Si stima che circa 43,5 milioni di americani prestano servizio come badante non retribuito nel corso di un anno. Gli operatori sanitari sono una parte preziosa dei sistemi sanitari, fornendo una struttura affinché il sistema medico funzioni a casa. Gli operatori sanitari assistono nel seguire il paziente con consulenza medica, trasporto agli appuntamenti medici, attivazione di servizi medici di emergenza e promozione della qualità della vita del paziente. Gli operatori sanitari sono una risorsa per il sistema sanitario, in quanto riducono i costi sanitari complessivi; nel 2013, l'assistenza non retribuita era stimata in 470 miliardi di dollari l'anno negli Stati Uniti. Sfortunatamente, gli operatori sanitari sono a rischio di problemi di salute sia fisica che mentale. Esistono programmi di persona progettati per aiutare gli operatori sanitari a prendersi cura di se stessi e mitigare i loro maggiori rischi per la salute. Tuttavia, molti operatori sanitari non sono in grado di partecipare a tali programmi.

Gli operatori sanitari devono affrontare ostacoli all'accesso alla programmazione del benessere a causa della mancanza di tempo, della distanza dai luoghi di erogazione dei servizi, della disponibilità dei servizi e delle esigenze sanitarie o di assistenza che limitano la possibilità di uscire di casa. La telemedicina offre una soluzione a molti degli ostacoli segnalati dagli operatori sanitari. La telemedicina è l'uso della tecnologia per fornire servizi sanitari a distanza. La telemedicina consente alle persone di accedere ai servizi indipendentemente dalla posizione fisica, dalla disponibilità di mezzi di trasporto e dalla disponibilità di assistenza sostitutiva. La telemedicina riduce anche i costi relativi ai viaggi sia per i fornitori che per i clienti. Mentre la telemedicina può fornire una soluzione per aumentare l'accesso ai servizi per coloro che incontrano ostacoli ai servizi di persona, ci sono informazioni limitate sull'efficacia dei servizi forniti dalla telemedicina. Non sono stati riportati studi che confrontino direttamente i risultati della telemedicina e dei programmi di benessere di persona per gli operatori sanitari.

Questa ricerca colmerà una lacuna necessaria per informare il processo decisionale sull'erogazione dei servizi relativo alla programmazione fornita dalla telemedicina per gli operatori sanitari. Di conseguenza, l'obiettivo generale di questa ricerca proposta è determinare l'efficacia della traduzione del programma PTC in un formato di consegna della telemedicina. Gli obiettivi specifici sono: 1) Determinare se i risultati sono diversi per gli operatori sanitari in un programma PTC fornito tramite telemedicina rispetto a uno fornito di persona. 2) Esaminare la frequenza al corso e le motivazioni delle mancate sessioni.

Questi obiettivi saranno affrontati esaminando i seguenti risultati: 1) una valutazione generale della salute, 2) la Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - Revised (CESD-R), 3) comportamenti di cura di sé (negligenza nella cura della salute, frequenza della gestione dello stress e delle attività di rilassamento e frequenza degli esercizi), autoefficacia, uso delle risorse della comunità, 4) l'esperienza complessiva di assistenza come misurata dalla Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) e 5) la frequenza alle lezioni, compresi i motivi delle lezioni perse.

Il programma esistente che questo studio si propone di esaminare è Powerful Tools for Caregivers, che ha dimostrato risultati positivi per i caregiver se consegnato di persona. Questi vantaggi includono comportamenti a rischio per la salute ridotti; maggiore frequenza nella partecipazione ad attività di auto-cura come il rilassamento, l'esercizio fisico e l'uso di tecniche di gestione dello stress; dimostrare una maggiore autoefficacia; livelli di stress inferiori; e segnalare una diminuzione del carico di assistenza. Se il metodo di erogazione della telemedicina si dimostrerà efficace da questa ricerca, più operatori sanitari potranno ricevere questi benefici, promuovendo in tal modo comportamenti di salute positivi che prevengano problemi di salute fisica e mentale in questa popolazione a rischio.

PTC è un programma di sei settimane basato sull'evidenza che affronta la salute del caregiver promuovendo la cura di sé. Le organizzazioni comunitarie che collaborano offrono il programma a un costo minimo o nullo. È stato svolto uno studio di fattibilità preliminare per preparare la ricerca proposta. Lo studio di fattibilità ha coinvolto quattro badanti. La frequenza costante delle lezioni e i punteggi del questionario sull'usabilità della telemedicina hanno dimostrato che il formato di erogazione della telemedicina era fattibile e i temi qualitativi hanno indicato che gli operatori sanitari hanno avuto un'esperienza positiva. È stato quindi condotto uno studio pilota che ha coinvolto 18 caregiver in quattro gruppi PTC in quattro stati diversi ed ha esaminato sia i risultati dei caregiver che l'esperienza del capoclasse nell'erogazione di PTC tramite la telemedicina. I risultati hanno informato la progettazione di questo studio proposto.

Metodologia

Lo studio proposto è una collaborazione tra il National PTC Office, le agenzie comunitarie collaboranti e il ricercatore principale (PI) presso la Concordia University Wisconsin (CUW). L'Ufficio Nazionale PTC fornirà la supervisione per assicurare la fedeltà al programma PTC. L'ufficio PTC nazionale fornirà assistenza per il reclutamento di leader di classe PTC esistenti che sono Master Trainer certificati (coloro che sono sia leader di classe PTC certificati che certificati per formare altri leader di classe) per condurre corsi PTC. I leader di classe PTC saranno selezionati attraverso un processo di candidatura per soddisfare i criteri di esperienza nelle classi principali e per rappresentare una regione geografica diversa. Questi leader di classe seguiranno l'addestramento alla ricerca sui soggetti umani e lavoreranno con il PI per garantire il rispetto del protocollo di ricerca.

Lo studio proposto impiegherà un design pretest-posttest quasi sperimentale non equivalente per confrontare i risultati delle classi PTC fornite di persona con quelle di telemedicina. Le lezioni PTC sono condotte da una coppia di leader di classe che modellano i concetti. Ogni coppia di leader di classe condurrà sia una lezione di telemedicina che una lezione PTC di persona. Questo controllerà l'influenza della personalità del leader di classe sui risultati.

Le organizzazioni comunitarie che collaborano recluteranno 105 operatori sanitari per frequentare le lezioni PTC tenute da sette coppie di leader di classe. Le dimensioni delle classi saranno diverse per necessità. I tradizionali programmi PTC di persona vengono forniti a gruppi di 10 operatori sanitari. Le lezioni di telemedicina sono limitate a cinque partecipanti a causa delle limitazioni nelle visualizzazioni dello schermo e nella larghezza di banda di Internet. I leader della classe richiedono uno schermo video, così come ogni partecipante. È fonte di distrazione visualizzare più di sei schermi video contemporaneamente; inoltre, l'aggiunta di più di sei partecipanti degrada la qualità video e audio a causa delle limitazioni nelle larghezze di banda della connessione Internet domestica. Le lezioni di persona includono discussioni con i partner. La tecnologia della telemedicina non consente discussioni private tra partner; tuttavia, il formato di gruppo più piccolo favorisce conversazioni di gruppo complete per questi aspetti del programma. Per controllare l'effetto della personalità dei leader di classe, i leader di classe forniranno un programma PTC di telemedicina e un programma PTC di persona. Ciò crea gruppi di dimensioni disuguali di 35 partecipanti nel gruppo PTC di telemedicina e 70 partecipanti nel gruppo PTC di persona.

Il campione di 105 operatori sanitari è stato determinato sulla base di un'analisi della potenza calcolata utilizzando il software G Power e le dimensioni degli effetti e i tassi di abbandono dai dati dello studio pilota. Nello studio pilota il CESD-R ha avuto una dimensione dell'effetto ampia, mentre il BCOS e le altre variabili relative alla salute e alla cura di sé nel sondaggio hanno avuto dimensioni dell'effetto medio-piccole. Il PI ha selezionato il BCOS con d di Cohen = 0,26 per l'analisi della potenza, una probabilità di errore alfa di 0,05 e una potenza di 0,80 per calcolare la dimensione del campione utilizzando il software G Power. Il risultato è stato un campione consigliato di 82 partecipanti. Lo studio pilota ha avuto un tasso di abbandono del 33%. La pianificazione per questo livello di abbandono posttest e un altro 33% a 6 mesi richiedeva l'aggiunta di altri 15 partecipanti alla dimensione del campione per un totale di 97 partecipanti in ciascun gruppo.

I partecipanti saranno reclutati attraverso le organizzazioni comunitarie partner dei leader di classe PTC. I partecipanti saranno assistenti informali (non retribuiti), parleranno inglese, avranno la capacità cognitiva di partecipare alle lezioni PTC e per le lezioni di telemedicina avranno una connessione Internet da casa, un computer con videocamera e microfono e dimostreranno la capacità cognitiva di usare un computer e partecipare al programma. I leader della classe PTC esamineranno i partecipanti per assicurarsi che soddisfino i criteri di idoneità.

Le classi di telemedicina utilizzeranno il software VSee per consentire agli operatori sanitari di partecipare al programma PTC in modo sincrono tramite videoconferenza sicura da casa propria. VSee è un programma software gratuito progettato per fornire servizi di telemedicina sicuri. I leader della classe guideranno i partecipanti nell'installazione del software sul proprio computer di casa. Il processo di telemedicina è stato sviluppato e testato nelle fasi precedenti di questa ricerca.

I partecipanti saranno sottoposti a valutazione una settimana prima e una settimana dopo il programma PTC e a un follow-up di sei mesi. Le misure di esito replicano la precedente ricerca PTC e offrono ulteriori misure di esito significative per il benessere del caregiver. Le valutazioni includono: la Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - Revised (CESD-R), la Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) e un sondaggio PTC Taking Care of You che include elementi della ricerca sui risultati del programma PTC originale relativa all'auto- efficacia, abbandono della cura personale della salute, frequenza dell'esercizio, frequenza del rilassamento e utilizzo del servizio. Il sondaggio includerà anche i dati demografici del caregiver e le domande relative alla socializzazione. Il CESD-R è uno strumento consolidato per valutare i sintomi della depressione e il BCOS cattura sia gli aspetti positivi che quelli negativi dell'esperienza del caregiver. Entrambi gli strumenti hanno stabilito affidabilità e validità. I tre strumenti di valutazione saranno forniti tramite un collegamento elettronico sicuro al sondaggio emesso dal PI. I leader della classe PTC registreranno la frequenza e le motivazioni di eventuali lezioni perse.

Analisi dei dati

Il software Microsoft Excel e SPSS versione 25 verrà utilizzato per l'analisi statistica. L'analisi statistica includerà statistiche descrittive e un disegno misto o un'analisi della varianza divisa (ANOVA), che include misure ripetute, per esaminare le differenze nelle variabili di interesse nel tempo: punteggio CESD-R, punteggio BCOS, frequenza in classe, autonomia del caregiver -efficacia, abbandono della cura personale della salute, frequenza dell'esercizio, frequenza del rilassamento, frequenza dell'utilizzo del servizio e frequenza della socializzazione. I gruppi (gruppo erogato dalla telemedicina n = 35 e modello di consegna di persona n = 70) verranno analizzati per le differenze prima dell'esecuzione dell'ANOVA.