Telehealth Kraftfulde værktøjer til plejepersonale Effektivitetsundersøgelse (TPTC)

Formål

Det anslås, at 43,5 millioner amerikanere tjener som ulønnet omsorgsperson i løbet af et år. Omsorgspersoner er en værdifuld del af sundhedsvæsenet, som danner rammerne for, at det medicinske system kan fungere i hjemmet. Pårørende hjælper med at følge patienten op med lægelig rådgivning, transport til lægeaftaler, aktivering af akutmedicinske tjenester og fremme af patientens livskvalitet. Omsorgspersoner er et aktiv for sundhedssystemet, da de reducerer de samlede sundhedsomkostninger; i 2013 blev ubetalt pleje anslået til 470 milliarder dollars om året i USA. Desværre er pårørende i fare for både fysiske og psykiske problemer. Der findes personlige programmer, der er designet til at hjælpe pårørende med at passe på sig selv og mindske deres øgede sundhedsrisici. Imidlertid er mange plejere ikke i stand til at deltage i sådanne programmer.

Plejere står over for barrierer for at få adgang til wellness-programmering på grund af mangel på tid, afstand fra serviceleveringssteder, tilgængelighed af tjenester og sundheds- eller omsorgskrav, der begrænser muligheden for at forlade hjemmet. Telehealth tilbyder en løsning på mange af de barrierer, som plejepersonalet rapporterer. Telehealth er brugen af ​​teknologi til at levere sundhedsydelser på afstand. Telehealth giver folk adgang til tjenester uanset fysisk placering, tilgængelighed af transport og tilgængelighed af aflastning. Telehealth reducerer også rejserelaterede omkostninger for både udbydere og kunder. Mens telesundhed kan give en løsning til at øge adgangen til tjenester for dem, der står over for barrierer for personlige tjenester, er der begrænset information om effektiviteten af ​​tjenester, der leveres af telesundhed. Der er ikke rapporteret undersøgelser, der direkte sammenligner resultater fra telehealth og personlige wellness-programmer for pårørende.

Denne forskning vil udfylde et nødvendigt hul for at informere om beslutninger om levering af tjenester relateret til programmering af telesundhed leveret til pårørende. Derfor er det overordnede mål for denne foreslåede forskning at bestemme effektiviteten af ​​at oversætte PTC-programmet til et telesundhedsleveringsformat. De specifikke mål er: 1) At afgøre, om resultaterne er forskellige for pårørende i et PTC-program leveret via telehealth sammenlignet med et, der leveres personligt. 2) At undersøge programdeltagelse og årsager til manglende sessioner.

Disse mål vil blive imødekommet ved at undersøge følgende resultater: 1) en generel vurdering af sundhed, 2) Center for Epidemiologiske Studier Depressionsskala - Revideret (CESD-R), 3) egenomsorgsadfærd (sundhedsforsømmelse af egenomsorg, frekvens af stresshåndtering og afspændingsaktiviteter og træningshyppighed), selveffektivitet, brug af samfundsressourcer, 4) den overordnede omsorgsoplevelse målt ved Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) og 5) undervisningsdeltagelse inklusive årsager til manglende undervisning.

Det eksisterende program, som denne undersøgelse foreslår at undersøge, er Powerful Tools for Caregivers, som har vist positive resultater for pårørende, når de leveres personligt. Disse fordele omfatter reduceret sundhedsrisikoadfærd; øget hyppighed i deltagelse i egenomsorgsaktiviteter såsom afslapning, motion og brug af stresshåndteringsteknikker; demonstrere øget selveffektivitet; lavere stressniveauer; og rapportere nedsat plejebyrde. Hvis telehealth-leveringsmetoden er bevist effektiv af denne forskning, vil flere pårørende være i stand til at modtage disse fordele og derved fremme positiv sundhedsadfærd, der forhindrer fysiske og mentale sundhedsproblemer i denne udsatte befolkning.

PTC er et evidensbaseret seks-ugers program, der adresserer omsorgspersoners sundhed ved at fremme egenomsorg. Samarbejdende samfundsorganisationer tilbyder programmet for små eller ingen omkostninger. En foreløbig feasibility-undersøgelse blev lavet for at forberede den foreslåede forskning. Forundersøgelsen involverede fire pårørende. Konsekvent klassedeltagelse og score fra spørgeskemaet om telesundhed viste, at telesundhedsleveringsformatet var muligt, og kvalitative temaer indikerede, at plejepersonale havde en positiv oplevelse. Der blev derefter udført et pilotstudie, der involverede 18 plejere i fire PTC-grupper i fire forskellige stater, og undersøgte både plejepersonalets resultater og klasselederens erfaring med at levere PTC via telehealth. Resultaterne har været grundlaget for designet af denne foreslåede undersøgelse.

Metodik

Den foreslåede undersøgelse er et samarbejde mellem National PTC Office, samarbejdende samfundsagenturer og den primære efterforsker (PI) ved Concordia University Wisconsin (CUW). Det nationale PTC-kontor vil sørge for supervision for at sikre troskab til PTC-programmet. Det nationale PTC-kontor vil hjælpe med at rekruttere eksisterende PTC-klasseledere, som er certificerede Master Trainers (dem, der både er certificerede PTC-klasseledere og certificerede til at uddanne andre klasseledere) til at lede PTC-klasser. PTC-klasseledere vil blive udvalgt gennem en ansøgningsproces for at opfylde kriterierne for erfaring med at lede klasser og repræsentere en forskelligartet geografisk region. Disse klasseledere vil gennemgå forskningstræning for menneskelige emner og arbejde sammen med PI for at sikre overholdelse af forskningsprotokollen.

Den foreslåede undersøgelse vil anvende et kvasi-eksperimentelt ikke-ækvivalent prætest-posttest-design til at sammenligne resultater fra personligt til telesundhedsleverede PTC-klasser. PTC-klasser ledes af et par klasseledere, som modellerer koncepter. Hvert klasselederpar vil gennemføre både en telesundheds- og en personlig PTC-klasse. Dette vil kontrollere klasselederpersonlighedens indflydelse på resultaterne.

Samarbejdende samfundsorganisationer vil rekruttere 105 omsorgspersoner til at deltage i PTC-klasser leveret af syv klasseledere. Klassestørrelser vil være uens på grund af nødvendighed. Traditionelle personlige PTC-programmer leveres til grupper på 10 plejere. Telesundhedsklasser er begrænset til fem deltagere på grund af begrænsninger i skærmvisninger og internetbåndbredde. Klasseledere kræver en videoskærm, ligesom hver deltager. Det er distraherende at se mere end seks videoskærme på én gang; tilføjelse af mere end seks deltagere forringer desuden video- og lydkvaliteten på grund af begrænsninger i hjemmets internetforbindelses båndbredder. De personlige klasser inkluderer partnerdiskussioner. Telehealth-teknologi tillader ikke private partnerdiskussioner; det mindre gruppeformat er dog befordrende for hele gruppesamtaler for disse aspekter af programmet. For at kontrollere virkningen af ​​klasseledernes personlighed vil klasseledere levere et telehealth PTC-program og et personligt PTC-program. Dette skaber ulige gruppestørrelser på 35 deltagere i telehealth PTC-gruppen og 70 deltagere i den personlige PTC-gruppe.

Stikprøven på 105 plejere blev bestemt baseret på en effektanalyse beregnet ved hjælp af G Power-software og effektstørrelser og nedslidningsrater fra pilotundersøgelsens data. I pilotstudiet havde CESD-R en stor effektstørrelse, mens BCOS og de andre sundheds- og egenomsorgsrelaterede variabler i undersøgelsen havde mellemstore til små effektstørrelser. PI'en valgte BCOS med en Cohen's d = 0,26 til effektanalysen, en alfa-fejlsandsynlighed på 0,05 og en potens på 0,80 for at beregne stikprøvestørrelsen ved hjælp af G Power-software. Resultatet var en anbefalet stikprøvestørrelse på 82 deltagere. Pilotundersøgelsen havde en nedslidningsrate på 33 %. Planlægning af dette niveau af frafald ved posttest og yderligere 33 % efter 6 måneder krævede, at yderligere 15 deltagere føjes til stikprøvestørrelsen for i alt 97 deltagere i hver gruppe.

Deltagerne vil blive rekrutteret gennem PTC-klasseledernes partnerskabsorganisationer. Deltagerne vil være uformelle (ulønnede) omsorgspersoner, taler engelsk, har kognitive evner til at deltage i PTC-klasser, og til de telesundhedsleverede klasser vil de have internetforbindelse i hjemmet, computer med kamera og mikrofon og demonstrere den kognitive evne til at bruge en computer og deltage i programmet. PTC-klasseledere vil screene deltagerne for at være sikre på, at de opfylder berettigelseskriterierne.

Telehealth-klasser vil bruge VSee-software til at give plejepersonale mulighed for at deltage i PTC-programmet synkront via sikker videokonference fra deres eget hjem. VSee er et gratis softwareprogram designet til at levere sikre telesundhedstjenester. Klasseledere vil guide deltagerne i installation af softwaren på deres hjemmecomputer. Telesundhedsprocessen blev udviklet og testet i tidligere faser af denne forskning.

Deltagerne vil gennemgå vurdering en uge før og en uge efter PTC-programmet og ved en seks måneders opfølgning. Resultatmål replikerer tidligere PTC-forskning og tilbyder yderligere resultatmål, der er meningsfulde for pårørendes velvære. Vurderinger inkluderer: Center for Epidemiologiske Studier Depression Scale - Revised (CESD-R), Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) og en PTC Taking Care of You-undersøgelse, som omfatter punkter fra det oprindelige PTC-programs resultatforskning relateret til omsorgspersonens selv- effekt, omsorgssvigt i sundhed, træningsfrekvens, afspændingsfrekvens og serviceudnyttelse. Undersøgelsen vil også omfatte omsorgspersoners demografi og spørgsmål relateret til socialisering. CESD-R er et etableret værktøj til at vurdere symptomer på depression, og BCOS fanger både positive og negative aspekter af omsorgspersonens oplevelse. Begge værktøjer har etableret pålidelighed og validitet. De tre vurderingsværktøjer vil blive leveret via ét sikkert elektronisk undersøgelseslink udstedt af PI. PTC klasseledere vil registrere deltagelse og årsager til eventuelle missede klasser.

Dataanalyse

Microsoft Excel og SPSS version 25 software vil blive brugt til statistisk analyse. Statistisk analyse vil omfatte beskrivende statistik og et blandet design eller split plot variansanalyse (ANOVA), som inkluderer gentagne målinger, for at undersøge forskelle i variablerne af interesse over tid: CESD-R-score, BCOS-score, klassedeltagelse, omsorgspersonens selv. -effektivitet, omsorgssvigt i sundhed, træningsfrekvens, afspændingsfrekvens, hyppighed af serviceudnyttelse og hyppighed af socialisering. Grupper (telesundhedsleveret gruppe n = 35 og personlig leveringsmodel n = 70) vil blive analyseret for forskelle, før ANOVA køres.