Telehealth Kraftige verktøy for omsorgspersoner Effektivitetsstudie (TPTC)

Hensikt

Anslagsvis 43,5 millioner amerikanere tjener som ulønnet omsorgsperson i løpet av et år. Omsorgspersoner er en verdifull del av helsevesenet, og gir et rammeverk for at det medisinske systemet kan fungere i hjemmet. Omsorgspersoner bistår med å følge opp pasienten med medisinske råd, transport til medisinske avtaler, aktivering av akuttmedisinske tjenester og fremme av pasientens livskvalitet. Omsorgspersoner er en ressurs for helsevesenet, ettersom de reduserer de totale helsekostnadene; i 2013 ble ubetalt omsorg anslått til 470 milliarder dollar i året i USA. Dessverre er omsorgspersoner utsatt for både fysiske og psykiske problemer. Personlige programmer eksisterer som er utviklet for å hjelpe omsorgspersoner å ta vare på seg selv og redusere deres økte helserisiko. Imidlertid er mange omsorgspersoner ikke i stand til å delta på slike programmer.

Omsorgspersoner møter barrierer for å få tilgang til velværeprogrammering på grunn av mangel på tid, avstand fra tjenesteleveringssteder, tilgjengelighet av tjenester og helse- eller omsorgskrav som begrenser muligheten til å forlate hjemmet. Telehealth tilbyr en løsning på mange av barrierene omsorgspersoner rapporterer. Telehelse er bruk av teknologi for å levere helsetjenester på avstand. Telehelse gir folk tilgang til tjenester uavhengig av fysisk plassering, tilgjengelighet av transport og tilgjengelighet av avlastning. Telehealth reduserer også reiserelaterte kostnader for både leverandører og kunder. Selv om telehelse kan gi en løsning for å øke tilgangen til tjenester for de som møter hindringer for personlige tjenester, er det begrenset informasjon om effektiviteten til tjenester som leveres av telehelse. Ingen studier er rapportert som direkte sammenligner resultater fra telehelse og personlige velværeprogrammer for omsorgspersoner.

Denne forskningen vil fylle et nødvendig gap for å informere tjenesteleveringsbeslutninger knyttet til telehelse levert programmering for omsorgspersoner. Følgelig er det overordnede målet med denne foreslåtte forskningen å bestemme effektiviteten av å oversette PTC-programmet til et telehelseleveringsformat. De spesifikke målene er: 1) Å finne ut om resultatene er forskjellige for omsorgspersoner i et PTC-program levert via telehelse sammenlignet med et som leveres personlig. 2) For å undersøke programoppmøte og årsaker til tapte økter.

Disse målene vil bli adressert ved å undersøke følgende resultater: 1) en generell vurdering av helse, 2) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - Revised (CESD-R), 3) egenomsorgsatferd (helse egenomsorg neglect, frekvens av stressmestring og avspenningsaktiviteter, og treningsfrekvens), selveffektivitet, bruk av fellesskapsressurser, 4) den generelle omsorgsopplevelsen målt ved Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS), og 5) klassedeltakelse inkludert årsaker til tapte timer.

Det eksisterende programmet som denne studien foreslår å undersøke er Kraftige verktøy for omsorgspersoner, som har vist positive resultater for omsorgspersoner når de leveres personlig. Disse fordelene inkluderer redusert helserisikoatferd; økt frekvens i deltakelse i egenomsorgsaktiviteter som avspenning, trening og bruk av stressmestringsteknikker; demonstrere økt selveffektivitet; lavere stressnivåer; og rapportere redusert omsorgsbyrde. Hvis telehelseleveringsmetoden er bevist effektiv av denne forskningen, vil flere omsorgspersoner kunne motta disse fordelene, og dermed fremme positiv helseatferd som forhindrer fysiske og psykiske helseproblemer i denne risikogruppen.

PTC er et evidensbasert seksukers program som tar for seg omsorgspersonens helse ved å fremme egenomsorg. Samarbeidende samfunnsorganisasjoner tilbyr programmet til liten eller ingen kostnad. En foreløpig mulighetsstudie ble gjort for å forberede den foreslåtte forskningen. Mulighetsstudien involverte fire omsorgspersoner. Konsekvent klassedeltakelse og telehelseanvendbarhetsspørreskjemascore viste at telehelseleveringsformatet var gjennomførbart, og kvalitative temaer indikerte at omsorgspersoner hadde en positiv opplevelse. En pilotstudie ble deretter utført med 18 omsorgspersoner i fire PTC-grupper i fire forskjellige stater og undersøkte både omsorgspersonens resultater og klasselederens erfaring med å levere PTC via telehelse. Resultatene har gitt grunnlag for utformingen av denne foreslåtte studien.

Metodikk

Den foreslåtte studien er et samarbeid mellom National PTC Office, samarbeidende samfunnsbyråer og hovedetterforskeren (PI) ved Concordia University Wisconsin (CUW). Det nasjonale PTC-kontoret vil gi tilsyn for å sikre troskap til PTC-programmet. Det nasjonale PTC-kontoret vil bistå med å rekruttere eksisterende PTC-klasseledere som er sertifiserte mastertrenere (de som både er sertifiserte PTC-klasseledere og sertifiserte til å trene andre klasseledere) til å gjennomføre PTC-klasser. PTC-klasseledere vil bli valgt gjennom en søknadsprosess for å møte kriterier for erfaring i å lede klasser og for å representere en mangfoldig geografisk region. Disse klasselederne vil gjennomgå forskningstrening for menneskelige fag og samarbeide med PI for å sikre overholdelse av forskningsprotokollen.

Den foreslåtte studien vil bruke en kvasi-eksperimentell ikke-ekvivalent pretest-posttest-design for å sammenligne resultater fra personlig til telehelse levert PTC-klasser. PTC-klasser ledes av et par klasseledere som modellerer konsepter. Hvert par klasseledere vil gjennomføre både en telehelse- og en personlig PTC-klasse. Dette vil kontrollere påvirkningen av klasselederpersonlighet på resultater.

Samarbeidende samfunnsorganisasjoner vil rekruttere 105 omsorgspersoner til å delta på PTC-klasser levert av syv klasseledere. Klassestørrelser vil være ulik på grunn av nødvendighet. Tradisjonelle personlige PTC-programmer leveres til grupper på 10 omsorgspersoner. Telehelsetimer er begrenset til fem deltakere på grunn av begrensninger i skjermvisninger og internettbåndbredde. Klasseledere krever en videoskjerm, det samme gjør hver deltaker. Det er distraherende å se mer enn seks videoskjermer samtidig; Videre forringer det å legge til mer enn seks deltakere video- og lydkvaliteten på grunn av begrensninger i båndbredder for Internett-tilkobling til hjemmet. De personlige timene inkluderer partnerdiskusjoner. Telehelseteknologi tillater ikke private partnerdiskusjoner; det mindre gruppeformatet bidrar imidlertid til full gruppesamtaler for disse aspektene av programmet. For å kontrollere effekten av klasselederes personlighet, vil klasseledere levere ett telehelse PTC-program og ett personlig PTC-program. Dette skaper ulik gruppestørrelse på 35 deltakere i telehealth PTC-gruppen og 70 deltakere i den personlige PTC-gruppen.

Utvalget på 105 omsorgspersoner ble bestemt basert på en effektanalyse beregnet ved bruk av G Power-programvare og effektstørrelser og slitasjerater fra pilotstudiedataene. I pilotstudien hadde CESD-R en stor effektstørrelse, mens BCOS og de andre helse- og egenomsorgsrelaterte variablene i undersøkelsen hadde middels til liten effektstørrelse. PI valgte BCOS med en Cohens d = 0,26 for kraftanalysen, en alfafeilsannsynlighet på 0,05 og potens på 0,80 for å beregne prøvestørrelsen ved å bruke G Power-programvaren. Resultatet ble en anbefalt utvalgsstørrelse på 82 deltakere. Pilotstudien hadde en utmattelsesrate på 33 %. Planlegging for dette nivået av frafall ved posttest og ytterligere 33 % etter 6 måneder krevde at ytterligere 15 deltakere ble lagt til prøvestørrelsen for totalt 97 deltakere i hver gruppe.

Deltakerne vil bli rekruttert gjennom samarbeidende samfunnsorganisasjoner til PTC-klasselederne. Deltakerne vil være uformelle (ubetalte) omsorgspersoner, snakke engelsk, ha kognitive evner til å delta i PTC-timer, og for de telehelseleverte timene ha internettforbindelse hjemme, datamaskin med kamera og mikrofon, og demonstrere kognitiv evne til å bruke en datamaskin og delta i programmet. PTC-klasseledere vil screene deltakerne for å være sikker på at de oppfyller kvalifikasjonskriteriene.

Telehelseklasser vil bruke VSee-programvare for å tillate omsorgspersoner å delta i PTC-programmet synkront via sikre videokonferanser fra deres eget hjem. VSee er et gratisprogram utviklet for å levere sikre telehelsetjenester. Klasseledere vil veilede deltakerne i installasjon av programvaren på deres hjemmedatamaskin. Telehelseprosessen ble utviklet og testet i tidligere faser av denne forskningen.

Deltakerne vil gjennomgå vurdering en uke før og en uke etter PTC-programmet, og ved en seks måneders oppfølging. Resultatmål gjenskaper tidligere PTC-forskning og tilbyr ytterligere resultatmål som er meningsfulle for omsorgspersonens velvære. Vurderinger inkluderer: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - Revised (CESD-R), Bakas Caregiving Outcomes Scale (BCOS) og en PTC Take Care of You-undersøkelse som inkluderer elementer fra det opprinnelige PTC-programmets resultatforskning relatert til omsorgspersonens selv- effekt, omsorgssvikt i helse, treningsfrekvens, avspenningsfrekvens og tjenesteutnyttelse. Undersøkelsen vil også inkludere omsorgspersondemografi og spørsmål knyttet til sosialisering. CESD-R er et etablert verktøy for å vurdere symptomer på depresjon og BCOS fanger opp både positive og negative aspekter ved omsorgspersonens opplevelse. Begge verktøyene har etablert reliabilitet og validitet. De tre vurderingsverktøyene vil bli levert via én sikker elektronisk undersøkelseslenke utstedt av PI. PTC-klasseledere vil registrere oppmøte og årsaker til eventuelle tapte timer.

Dataanalyse

Microsoft Excel og SPSS versjon 25 programvare vil bli brukt for statistisk analyse. Statistisk analyse vil inkludere beskrivende statistikk, og en blandet utforming eller delt plottanalyse av varians (ANOVA), som inkluderer gjentatte mål, for å undersøke forskjeller i variablene av interesse over tid: CESD-R-skåre, BCOS-score, klassedeltakelse, omsorgspersonens selv. -effektivitet, omsorgssvikt for helse, treningsfrekvens, avspenningsfrekvens, frekvens av tjenesteutnyttelse og frekvens av sosialisering. Grupper (telehelse levert gruppe n = 35 og personlig leveringsmodell n = 70) vil bli analysert for forskjeller før ANOVA kjøres.