Badanie skuteczności telezdrowia Potężne narzędzia dla opiekunów (TPTC)

Zamiar

Szacuje się, że 43,5 miliona Amerykanów jest nieopłacanym opiekunem w ciągu roku. Opiekunowie są cenną częścią systemów opieki zdrowotnej, zapewniając ramy dla systemu medycznego do pracy w domu. Opiekunowie pomagają pacjentowi w dalszym ciągu, udzielając porad lekarskich, transportu na wizyty lekarskie, aktywacji ratownictwa medycznego i promocji jakości życia pacjentów. Opiekunowie są atutem systemu opieki zdrowotnej, ponieważ zmniejszają ogólne koszty opieki zdrowotnej; w 2013 roku nieodpłatną opiekę oszacowano w Stanach Zjednoczonych na 470 miliardów dolarów rocznie. Niestety, opiekunowie są narażeni zarówno na problemy ze zdrowiem fizycznym, jak i psychicznym. Istnieją programy osobiste, które mają na celu pomóc opiekunom dbać o siebie i łagodzić zwiększone ryzyko dla zdrowia. Jednak wielu opiekunów nie może uczestniczyć w takich programach.

Opiekunowie napotykają bariery w dostępie do programów wellness ze względu na brak czasu, odległość od miejsc świadczenia usług, dostępność usług oraz wymagania zdrowotne lub opiekuńcze ograniczające możliwość wychodzenia z domu. Telehealth oferuje rozwiązanie wielu barier zgłaszanych przez opiekunów. Telezdrowie to wykorzystanie technologii do świadczenia usług opieki zdrowotnej na odległość. Telezdrowie umożliwia ludziom dostęp do usług niezależnie od fizycznej lokalizacji, dostępności transportu i dostępności opieki wytchnieniowej. Telezdrowie zmniejsza również koszty związane z podróżami zarówno dla dostawców, jak i klientów. Chociaż telezdrowie może stanowić rozwiązanie zwiększające dostęp do usług dla tych, którzy napotykają bariery w dostępie do usług osobistych, informacje na temat skuteczności usług świadczonych w ramach telezdrowia są ograniczone. Nie zgłoszono żadnych badań bezpośrednio porównujących wyniki telezdrowia i osobistych programów odnowy biologicznej dla opiekunów.

Badania te wypełnią potrzebną lukę w podejmowaniu decyzji dotyczących świadczenia usług związanych z programowaniem telezdrowia dla opiekunów. W związku z tym ogólnym celem proponowanych badań jest określenie skuteczności tłumaczenia programu PTC na format dostarczania telezdrowia. Konkretne cele to: 1) Określenie, czy wyniki dla opiekunów w programie PTC realizowanym za pośrednictwem telezdrowia są inne niż w przypadku programu realizowanego osobiście. 2) Aby zbadać frekwencję w programie i przyczyny opuszczonych sesji.

Cele te zostaną uwzględnione poprzez zbadanie następujących wyników: 1) ogólna ocena stanu zdrowia, 2) poprawiona Skala Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych (CESD-R), 3) zachowania związane z samoopieką (zaniedbanie dbania o zdrowie, częstość radzenia sobie ze stresem i czynności relaksacyjnych oraz częstotliwości ćwiczeń), poczucia własnej skuteczności, korzystania z zasobów społeczności, 4) ogólnego doświadczenia w opiece mierzonego Skalą Wyników Opieki (BCOS) Bakas oraz 5) obecności na zajęciach, w tym przyczyn nieobecności na zajęciach.

Istniejący program, który proponuje się zbadać w tym badaniu, to Potężne narzędzia dla opiekunów, który wykazał pozytywne wyniki dla opiekunów, gdy był dostarczany osobiście. Korzyści te obejmują zmniejszone zachowania ryzykowne dla zdrowia; zwiększona częstotliwość udziału w czynnościach związanych z samoopieką, takich jak relaksacja, ćwiczenia i stosowanie technik radzenia sobie ze stresem; wykazywać zwiększone poczucie własnej skuteczności; niższy poziom stresu; i zgłosić zmniejszone obciążenie opiekuna. Jeśli badania te udowodnią skuteczność telezdrowia, więcej opiekunów będzie mogło uzyskać te korzyści, promując w ten sposób pozytywne zachowania zdrowotne, które zapobiegają problemom ze zdrowiem fizycznym i psychicznym w tej zagrożonej populacji.

PTC to oparty na dowodach sześciotygodniowy program, który dotyczy zdrowia opiekunów poprzez promowanie samoopieki. Współpracujące organizacje społeczne oferują program za niewielką opłatą lub za darmo. Aby przygotować się do proponowanych badań, wykonano wstępne studium wykonalności. W studium wykonalności wzięło udział czterech opiekunów. Stała frekwencja na zajęciach i wyniki Kwestionariusza użyteczności telezdrowia wykazały, że format telezdrowia jest wykonalny, a tematy jakościowe wskazują, że opiekunowie mieli pozytywne doświadczenia. Następnie przeprowadzono badanie pilotażowe z udziałem 18 opiekunów w czterech grupach PTC w czterech różnych stanach i zbadano zarówno wyniki opiekunów, jak i doświadczenie lidera klasy w dostarczaniu PTC za pośrednictwem telezdrowia. Wyniki wpłynęły na projekt tego proponowanego badania.

Metodologia

Proponowane badanie to współpraca między Narodowym Biurem PTC, współpracującymi agencjami społecznościowymi i głównym badaczem (PI) na Uniwersytecie Concordia w Wisconsin (CUW). Krajowe Biuro PTC zapewni nadzór w celu zapewnienia wierności programowi PTC. Krajowe Biuro PTC pomoże w rekrutacji istniejących Liderów Klasy PTC, którzy są certyfikowanymi Trenerami Master (tymi, którzy są zarówno certyfikowanymi Liderami Klasy PTC, jak i certyfikowanymi do szkolenia innych Liderów Klasy) do prowadzenia zajęć PTC. Liderzy klas PTC zostaną wybrani w drodze procesu aplikacyjnego, aby spełnić kryteria doświadczenia w prowadzeniu klas i reprezentować zróżnicowany region geograficzny. Ci liderzy klas przejdą szkolenie w zakresie badań na ludziach i będą współpracować z PI, aby zapewnić zgodność z protokołem badawczym.

Proponowane badanie będzie wykorzystywać quasi-eksperymentalny, nierównoważny projekt pretest-posttest w celu porównania wyników zajęć PTC prowadzonych osobiście i telezdrowia. Zajęcia PTC prowadzone są przez parę liderów klas, którzy modelują koncepcje. Każda para liderów klas przeprowadzi zarówno telezdrowie, jak i osobiste zajęcia PTC. Będzie to kontrolować wpływ osobowości lidera klasy na wyniki.

Współpracujące organizacje społeczne zrekrutują 105 opiekunów do udziału w zajęciach PTC prowadzonych przez siedem par liderów klas. Liczebność klas będzie nierówna z powodu konieczności. Tradycyjne osobiste programy PTC są dostarczane grupom 10 opiekunów. Zajęcia z telezdrowia są ograniczone do pięciu uczestników ze względu na ograniczenia liczby wyświetleń ekranu i przepustowości łącza internetowego. Liderzy klas wymagają ekranu wideo, podobnie jak każdy uczestnik. Jednoczesne oglądanie więcej niż sześciu ekranów wideo jest rozpraszające; ponadto dodanie więcej niż sześciu uczestników obniża jakość obrazu i dźwięku ze względu na ograniczenia przepustowości domowego połączenia internetowego. Zajęcia stacjonarne obejmują dyskusje z partnerami. Technologia telezdrowia nie pozwala na rozmowy z partnerami prywatnymi; jednak mniejszy format grup sprzyja pełnym rozmowom grupowym dotyczącym tych aspektów programu. Aby kontrolować wpływ osobowości liderów klas, liderzy klas zapewnią jeden program PTC telezdrowia i jeden osobisty program PTC. Tworzy to nierówne rozmiary grup 35 uczestników w grupie PTC telezdrowia i 70 uczestników w grupie PTC osobiście.

Próbkę 105 opiekunów określono na podstawie analizy mocy obliczonej przy użyciu oprogramowania G Power oraz wielkości efektów i współczynników ścierania z danych z badania pilotażowego. W badaniu pilotażowym CESD-R miał dużą wielkość efektu, podczas gdy BCOS i inne zmienne związane ze zdrowiem i samoopieką w ankiecie miały średnie lub małe wielkości efektu. PI wybrał BCOS z d Cohena = 0,26 do analizy mocy, prawdopodobieństwem błędu alfa 0,05 i mocą 0,80, aby obliczyć wielkość próbki za pomocą oprogramowania G Power. Rezultatem była zalecana wielkość próby 82 uczestników. W badaniu pilotażowym wskaźnik ścierania wyniósł 33%. Planowanie tego poziomu odpadnięcia w teście posttestowym i kolejnych 33% po 6 miesiącach wymagało dodania dodatkowych 15 uczestników do wielkości próby, co daje w sumie 97 uczestników w każdej grupie.

Uczestnicy będą rekrutowani przez partnerskie organizacje społeczne liderów klas PTC. Uczestnicy będą opiekunami nieformalnymi (bezpłatnymi), posługują się językiem angielskim, będą posiadać zdolności kognitywne do uczestniczenia w zajęciach PTC, a na zajęcia prowadzone przez telezdrowie będą posiadać domowe łącze internetowe, komputer z kamerą i mikrofonem oraz wykażą się zdolnościami kognitywnymi do korzystania z komputera i wziąć udział w programie. Liderzy klas PTC będą sprawdzać uczestników, aby upewnić się, że spełniają kryteria kwalifikacyjne.

Zajęcia telezdrowia będą wykorzystywać oprogramowanie VSee, aby umożliwić opiekunom synchroniczne uczestnictwo w programie PTC za pośrednictwem bezpiecznych wideokonferencji z własnego domu. VSee to darmowy program przeznaczony do dostarczania bezpiecznych usług telezdrowotnych. Prowadzący zajęcia przeprowadzą uczestników przez proces instalacji oprogramowania na ich komputerach domowych. Proces telezdrowia został opracowany i przetestowany we wcześniejszych fazach tych badań.

Uczestnicy zostaną poddani ocenie na tydzień przed i tydzień po programie PTC oraz podczas sześciomiesięcznej obserwacji. Miary wyników powielają poprzednie badania PTC i oferują dodatkowe miary wyników mające znaczenie dla dobrego samopoczucia opiekuna. Oceny obejmują: Skalę Depresji Center for Epidemiologic Studies - Revised (CESD-R), Skalę Wyników Opieki Bakas (BCOS) oraz Ankietę PTC Taking Care of You, która zawiera pozycje z oryginalnych badań wyników programu PTC związanych z samo-samodzielnością opiekuna skuteczność, zaniedbanie samoopieki zdrowotnej, częstotliwość ćwiczeń, częstotliwość relaksacji i wykorzystanie usług. Ankieta będzie również zawierać dane demograficzne opiekunów i pytania związane z socjalizacją. CESD-R jest uznanym narzędziem do oceny objawów depresji, a BCOS obejmuje zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty doświadczenia opiekuna. Oba narzędzia mają ustaloną niezawodność i trafność. Trzy narzędzia oceny zostaną dostarczone za pośrednictwem jednego bezpiecznego elektronicznego łącza do ankiety, wydanego przez PI. Liderzy klas PTC będą odnotowywać obecność i powody opuszczonych zajęć.

Analiza danych

Do analizy statystycznej zostanie użyte oprogramowanie Microsoft Excel i SPSS w wersji 25. Analiza statystyczna będzie obejmować statystyki opisowe oraz mieszaną analizę wariancji (ANOVA), która obejmuje powtarzane pomiary, w celu zbadania różnic w zmiennych będących przedmiotem zainteresowania w czasie: wynik CESD-R, wynik BCOS, frekwencja na zajęciach, samoocena opiekuna -skuteczność, zaniedbanie samoopieki zdrowotnej, częstotliwość ćwiczeń, częstotliwość relaksacji, częstotliwość korzystania z usług i częstotliwość socjalizacji. Grupy (grupa dostarczająca telezdrowie n = 35 i model dostarczania osobistego n = 70) zostaną przeanalizowane pod kątem różnic przed uruchomieniem ANOVA.