Vliv novorozenecké behaviorální intervence na duševní zdraví matek s předčasně narozenými dětmi (BabyAMOR)

Předčasný porod je vážným problémem veřejného zdraví, který postihuje 10 % porodů jen v USA. Naprostá většina těchto kojenců se rodí mezi 32. a 37. týdnem těhotenství a je u nich zvýšené riziko neurovývojových problémů. Matky těchto kojenců jsou také vystaveny zvýšenému riziku poporodního stresu, deprese a problémů s interakcí mezi matkou a dítětem, což může rizika pro děti dále zhoršit. Specifické mateřské a rodinné problémy zahrnují emocionální odpojení matky a dítěte, méně citlivé chování mateřské péče a snížené zapojení do zdravých praktik péče o kojence, jako je kojení.

Doposud byla věnována relativně malá pozornost řešení potřeb předčasně narozených (>32 a <37 týdnů těhotenství) kojenců a jejich rodin, přičemž většina výzkumů se zaměřila na velmi a extrémně předčasně narozené děti. V důsledku toho existuje jen málo nebo žádné zásahy, které by konkrétně: a) řešily potřeby předčasně narozeného dítěte a jeho pečovatelů; b) nabízet vzdělání rodičům; c) podporovat blízký vztah mezi matkou a dítětem; a d) snažit se poskytovat podporu a posílení postavení matek. To je v kontrastu s rozsáhlým souborem experimentálních výzkumů a výzkumů lidských kojenců, které ukazují, že raný kontakt mezi matkou a dítětem je nezbytný jak pro blaho matky, tak pro vývoj potomků, přičemž narušení tohoto raného vztahu má na kojence celoživotní negativní dopady.

Tento výzkumný projekt naplňuje tuto důležitou mezeru a má za cíl posunout oblast zdraví matek a dětí prozkoumáním dopadu dyadické dvougenerační intervence Novorozenecké pozorování chování-Family Wellness (NBO-FW) na časnou pohodu matek a matky- kojenecké vztahy v rodinách předčasně narozených dětí.

Nyní existují dobré důkazy na podporu důležitosti včasné intervence jako preventivní strategie ke snížení rizik dlouhodobých vývojových problémů jak u typicky se vyvíjejících, tak u vysoce rizikových populací matek a kojenců. Ukázalo se, že včasné zásahy u malých dětí, které jsou ohroženy vývojovým opožděním, mají pozitivní dopad na vývojové výsledky dětí v mnoha funkčních oblastech, zahrnujících zdraví, jazyk, kognitivní a sociálně-emocionální vývoj. Rodiny navíc profitují z včasné intervence, protože může zvýšit jejich schopnost porozumět potřebám svého dítěte a naplnit je, stejně jako zmírnit stresory, které mohou nepříznivě ovlivňovat pohodu matek, vztah mezi matkou a dítětem a následně zdravý vývoj dítěte.

Původní zásah do chování novorozenců Původní NBO vyvinutý zde v Bostonu Kevinem Nugentem a kolegy je interaktivním pozorovacím nástrojem používaným klinickými lékaři k posílení vztahu mezi rodiči a kojenci od narození do věku 3 měsíců, nebo dokonce déle v případě at- rizikové dítě. Jako taková se jedná o flexibilní, krátkodobou, na rodinu zaměřenou strategii včasné intervence, která je vhodná pro použití a široce používána na novorozeneckých jednotkách, jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU), porodnictví, pediatrii a dalších zařízeních primární péče.

Během sezení NBO certifikovaný klinik a rodič společně pozorují novorozence po dobu asi 15–20 minut. Důraz je kladen na 18 neurobehaviorálních položek navržených tak, aby zachytily zrakové, sluchové a percepční schopnosti dítěte, které dítě používá k prozkoumání svého světa a zapojení se do vzájemně reagující interakce tváří v tvář. Tyto položky zahrnují pozorování schopnosti dítěte přivyknout si na vnější světelné a zvukové podněty (ochrana spánku); kvalita motorického tonusu a úroveň aktivity; schopnost seberegulace (včetně pláče a utěšování); reakce na stres (ukazatele prahu stimulace dítěte, jako je změna barvy, úleky a třes); a zrakové, sluchové a sociálně-interaktivní schopnosti dítěte (stupeň bdělosti a reakce na lidské i jiné podněty). Původní NBO je nyní široce používán jako klinický nástroj v celé Evropě, Austrálii, Asii, Africe a Severní Americe.

Stávající data z hodnocení dyadické intervence NBO prokazují pozitivní dopady jak na riziko poporodní deprese matky, tak na kvalitu interakcí matka-dítě u depresivních matek a předčasně narozených dětí hospitalizovaných na JIP. Ačkoli jeho účinnost u prvorodiček a jejich předčasně narozených dětí nebyla hodnocena, existuje určitá podpora pro jeho užitečnost. Konkrétně Nugent a Bartlett provedli randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) s prvorodičkami a jejich donošenými dětmi (n = 106) v nemocničním a domácím prostředí. Zjistili, že NBO bylo spojeno se 75% snížením mateřských příznaků deprese jeden měsíc po porodu. Druhá menší studie RCT od stejných autorů (n = 35) s matkami a jejich donošenými dětmi také ukázala, že matky, které podstoupily intervenci NBO, měly 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou hodnoceny jako citlivé pečovatelky než matky bez intervence. U jejich kojenců bylo také pozorováno, že 2,8krát citlivěji reagují na své matky, což naznačuje silnější spojení matka-dítě. A konečně, NBO byla spojena se zvýšenou rodičovskou důvěrou matek, zlepšenými interakcemi mezi matkami a jejich vysoce rizikovými novorozenci a zvýšenými znalostmi rodičů o chování a kompetencích kojenců napříč řadou vysoce rizikových populací.

Naše vylepšené pozorování chování novorozenců – intervence Family Wellness (NBO-FW):

Ve spolupráci s Nugent a Bartlett jsme vyvinuli rozšířenou intervenci NBO. Tato nová intervence nazvaná Novorozenecké Behavioral Observation - Family Wellness (NBO-FW) staví na silných stránkách NBO, ale zahrnuje další zdroje a strategie na podporu rodičovské pohody a duševního zdraví, stejně jako větší sebereflexi rodičů o jejich dítěti a dítěti. sami jako rodiče, jejichž cílem je pomoci novopečeným matkám s předčasně narozeným dítětem se svým dítětem, cítit se lépe a být sebevědomějším a kompetentnějším rodičem.

Tento nový přístup NBO-FW je 12týdenní preventivní intervence, která se bude skládat z 1-2 osobních NBO-FW sezení v nemocnici, po nichž následuje tele-zdravotní následná návštěva a třetí ambulantní osobní NBO-FW sezení s vyškoleným a NBO certifikovaným terapeutem. Tyto návštěvy budou doplněny používáním průvodce sebereflexe rodičů mezi jednotlivými sezeními, aby se zachovalo zapojení matek do intervence a aby se dále podpořilo pokroky dyád ve vzájemném porozumění. Všechna terapeutická sezení budou dokončena příslušně kvalifikovaným odborníkem na duševní zdraví / ranou intervenci vyškoleným a pod dohledem Kevina Nugenta a Lise Johnsonové.

Na tomto pozadí je celkovým cílem tohoto výzkumného projektu prozkoumat, zda intervence Newborn Behavioral Observations-Family Wellness (NBO-FW) vede k lepšímu duševnímu zdraví matek, zdravějším interakcím mezi matkou a dítětem, rodičovské důvěře a lepším praktikám zdravotní péče o kojence. u novopečených matek, které porodí předčasně narozené dítě.

Navržený projekt si klade za cíl prohloubit pochopení toho, jak úspěšně zasáhnout ke zlepšení poporodního duševního zdraví matek, vztahů mezi rodiči a dětmi a praktik péče o kojence matek ve vysoce rizikových rodinách. Strategie, metodologie a analýzy dat použité k dosažení těchto cílů jsou založeny na důkazech získaných z prvních RCT studií provedených Dr. Nugent, Bartlett a kolegové. Intervence NBO-FW jako taková má potenciál splnit důležitou neuspokojenou potřebu podpory rodičů a jejich vysoce rizikových novorozenců v prvních dnech a týdnech života. Potenciální přínosy pro pacienty budou zahrnovat další hodnocení zdraví a pohody jejich kojenců, stejně jako další individualizovanou podporu v nemocnici a během jejich přechodu domů. Obecněji řečeno, výsledky studie posílí znalosti o tom, jak nejlépe zlepšit výsledky pro budoucí předčasně narozené děti a rodiny.

Intervence NBO-FW má několik silných stránek a jedinečných kvalit, které podporují její šance na výzkum a klinický úspěch. Tyto zahrnují:

• Pozitivní adaptivní model. Spíše než na deficitním modelu nemoci je NBO-FW založen na pozitivním adaptivním vývojovém modelu, který se ukázal v řadě studií a pomáhá matkám naučit se chápat své novorozence a pečovat o ně.
• Kritický čas příležitosti. Narození dítěte je jednou z nejdůležitějších normativních životních krizí. Čerstvé matky mohou být v prvních dnech a týdnech jedinečně otevřené změnám a podpoře způsoby, které nemusí nutně přetrvávat poté, co byly provedeny úpravy – pozitivní nebo negativní – v životě s jejich novým dítětem a byly vytvořeny vzorce péče. NBO-FW, který je vhodný pro použití během prvních dnů po narození, využívá této příležitosti k největšímu potenciálu.
• Efektivní, krátkodobá intervence načasovaná tak, aby se shodovala s běžnou lékařskou péčí. Intervence NBO-FW je účinným, nákladově efektivním nástrojem pro řešení běžného stavu poporodního stresu a deprese, stejně jako pro podporu pozitivního rodičovství a praktik péče o zdraví kojenců. Intervence NBO-FW může být dokončena s omezeným počtem setkání během prvních 4-6 týdnů života a je navržena tak, aby mohla být implementována společně s rutinní klinickou péčí.