後期早産児を持つ母親のメンタルヘルスに対する新生児行動介入の影響 (BabyAMOR)

早産は深刻な公衆衛生上の問題であり、米国だけで出産の 10% に影響を与えています。 これらの乳児の大部分は、妊娠 32 ～ 37 週の間に生まれ、神経発達障害のリスクが高くなります。 これらの乳児の母親は、産後のストレス、うつ病、および母子相互作用の問題のリスクも高くなり、子供のリスクをさらに悪化させる可能性があります. 母親と家族の具体的な課題には、母親と乳児の感情的な断絶、母親のケア行動の繊細さ、母乳育児などの健康的な乳児ケアへの関与の減少が含まれます。

これまでのところ、早産児 (妊娠 32 週以上および妊娠 37 週未満) の乳児とその家族のニーズに対処することにはほとんど注意が払われておらず、ほとんどの研究は超早産児と超早産児に焦点を当てています。 その結果、特に次のような介入はほとんどまたはまったくありません。a) 早産児とその介護者のニーズに対処する。 b) 親に教育を提供する。 c) 密接な母子関係を育む。 d) 母親の支援とエンパワーメントを提供するよう努める。 これは、母子の早期接触が母体の健康と子孫の発達の両方に不可欠であり、この初期の関係の混乱が乳児に生涯にわたって悪影響を与えることを示す広範な実験的および人間の乳児研究とは対照的です。

この研究プロジェクトは、この重要なギャップを埋め、2 世代の新生児行動観察 - 家族の健康 (NBO-FW) 介入が早期の母体の健康と母親に及ぼす影響を調べることにより、母体と子供の健康の分野を前進させることを目標としています。早産児の家族における幼児関係。

現在、母親と乳児の通常の発達段階および高リスク集団の両方における長期的な発達上の問題のリスクを軽減するための予防戦略としての早期介入の重要性を裏付ける十分な証拠があります. 発達遅延のリスクがある幼児に早期に介入することは、健康、言語、認知および社会的感情の発達にまたがる複数の機能領域にわたって、子どもの発達の結果にプラスの影響を与えることが示されています. さらに、早期の介入は、子どものニーズを理解して満たす能力を高め、母親の健康、母子関係、ひいては子どもの健康な発達に悪影響を与える可能性のあるストレス要因を軽減できるため、家族にとってもメリットがあります。

オリジナルの新生児行動観察介入 ここボストンで Kevin Nugent とその同僚によって開発されたオリジナルの NBO は、臨床医が生後 3 か月まで、または未熟児の場合はそれ以上の年齢まで、親と乳児の関係を強化するために使用するインタラクティブな観察ツールです。危険な幼児。 そのため、新生児病棟、新生児集中治療室 (NICU)、産科、小児科、およびその他のプライマリケア環境での使用に適しており、広く使用されている、柔軟で短期間の家族中心の早期介入戦略です。

NBO セッションでは、認定された臨床医と保護者が一緒に新生児を約 15 ～ 20 分間観察します。 焦点は、乳児が自分の世界を探索し、相互に反応する対面相互作用に従事するために使用する、乳児の視覚、聴覚、および知覚能力を捉えるように設計された 18 の神経行動項目にあります。 これらの項目には、乳児が外部の光や音の刺激に順応する能力 (睡眠保護) の観察が含まれます。運動音と活動レベルの質;自己調整能力（泣き声や慰めを含む）;ストレスへの反応（色の変化、驚愕、震えなどの刺激に対する幼児の閾値の指標）;乳児の視覚、聴覚、および社会的相互作用能力 (人間と人間以外の刺激に対する覚醒度と反応の程度)。 元の NBO は現在、ヨーロッパ、オーストラリア、アジア、アフリカ、北米で臨床ツールとして広く使用されています。

NBO ダイアディック介入の評価から得られた既存のデータは、母親の産後うつ病リスクと、NICU に入院しているうつ病の母親と早産児の母子相互作用の質の両方にプラスの影響を与えることを示しています。 初めての母親とその後期早産児に対する有効性は評価されていませんが、その有用性にはある程度の支持があります. 具体的には、Nugent と Bartlett は、初めて母親とその正期産児 (n = 106) を対象に、病院と家庭でランダム化比較試験 (RCT) を実施しました。 彼らは、NBOが生後1ヶ月のうつ病の母親の症状の75％の減少と関連していることを発見しました. 同じ著者 (n = 35) による母親とその満期産児を対象とした 2 つ目の小規模な RCT 研究でも、NBO 介入を受けた母親は、介入していない対照の母親よりも敏感な介護者と評価される可能性が 2.5 倍高いことが示されました。 また、彼らの乳児は、母親への反応が 2.8 倍高いことも観察されており、母と乳児のつながりがより強いことを示唆しています。 最後に、NBO は、母親の育児に対する自信の向上、母親とリスクの高い新生児との相互作用の強化、さまざまなリスクの高い母集団における乳児の行動と能力に関する親の知識の増加と関連しています。

強化された新生児行動観察 - ファミリー ウェルネス (NBO-FW) 介入:

Nugent および Bartlett と協力して、拡張された NBO 介入を開発しました。 Newborn Behavioral Observation - Family Wellness (NBO-FW) アプローチと呼ばれるこの新しい介入は、NBO の強みを基に構築されていますが、親の健康とメンタルヘルスを促進するための追加のリソースと戦略が含まれています。早産児の新しい母親が赤ちゃんと絆を深め、自分自身について気分が良くなり、自信を持って有能な親になることを目的とした親としての自分自身。

この新しい NBO-FW アプローチは、12 週間の予防的介入であり、病院での 1 ～ 2 回の対面 NBO-FW セッションと、その後の遠隔医療フォローアップ訪問、および 3 回目の外来患者の対面 NBO-FW で構成されます。訓練を受けた NBO 認定セラピストによるセッション。 これらの訪問は、介入への母親の関与を維持し、お互いを理解するためのダイアドの進歩をさらに促進するために、セッション間の親の内省ガイドの使用によって補完されます. すべてのセラピーセッションは、適切な資格を持つメンタルヘルス/早期介入の専門家によって完了され、Kevin Nugent と Lise Johnson によって訓練および監督されます。

このような背景に対して、この研究プロジェクトの全体的な目的は、新生児行動観察 - 家族の健康 (NBO-FW) 介入が、より良い母親の精神的健康、より健康的な母子相互作用、子育ての自信、およびより良い乳児の健康管理につながるかどうかを調べることです早産児を出産した新しい母親に。

提案されたプロジェクトは、産後の母親の精神的健康、親子関係、およびリスクの高い家族における母親の幼児の健康管理の実践を改善するためにうまく介入する方法の理解を促進することを目的としています。 これらの目的を達成するために使用される戦略、方法論、およびデータ分析は、博士によって実施された最初の RCT 研究から生成された証拠に基づいています。 ニュージェント、バートレット、および同僚。 そのため、NBO-FW の介入は、生後数日および数週間の親とリスクの高い新生児をサポートするという重要な満たされていないニーズを満たす可能性を秘めています。 患者にとっての潜在的な利点には、乳児の健康と幸福の追加の評価、および入院中および自宅への移行中の個別のサポートが含まれます。 より広義には、研究結果は、将来の早産児とその家族の転帰を改善する最善の方法についての知識を前進させるでしょう。

NBO-FW 介入には、研究と臨床的成功の可能性をサポートする複数の強みと独自の性質があります。 これらには以下が含まれます：

• ポジティブ適応モデル。 NBO-FW は、病気の赤字モデルに基づくのではなく、母親が新生児を理解しケアすることを学ぶのに役立つことが多くの研究で示されている積極的な適応発達モデルに基づいています。
• チャンスの重要な時期。 子供の誕生は、生命の最も重要な規範的危機の 1 つです。 新しい母親は、最初の数日から数週間は変化とサポートに対して独特のオープン性を持っているかもしれませんが、新しい赤ちゃんとの生活への調整 (ポジティブまたはネガティブ) が行われ、ケアパターンが確立されると、必ずしも持続するとは限りません。 生後数日以内の使用に適した NBO-FW は、この機会を最大限に活用します。
• 定期的な医療ケアに合わせてタイミングを合わせた、効率的で短期間の介入。 NBO-FW 介入は、産後のストレスとうつ病の一般的な状態に対処するための効率的で費用対効果の高いツールであり、前向きな子育てと乳児の健康管理の実践を促進します。 NBO-FW 介入は、生後 4 ～ 6 週間の限られた数の出会いで完了することができ、通常の臨床ケアと並行して実施できるように設計されています。