Effekten av en nyfödd beteendeintervention på den mentala hälsan hos mödrar med sena prematura spädbarn (BabyAMOR)

För tidig födsel är ett allvarligt folkhälsoproblem, som påverkar 10 % av alla födslar enbart i USA. De allra flesta av dessa spädbarn föds mellan 32 och 37 veckors graviditet och löper ökad risk för neuroutvecklingsproblem. Mödrarna till dessa spädbarn löper också ökad risk för postpartum stress, depression och interaktionsproblem mellan mor och spädbarn, vilket ytterligare kan förvärra barnrisker. Specifika mödra- och familjeutmaningar inkluderar mamma-spädbarns känslomässiga avbrott, mindre känsligt mödravårdsbeteende och minskat engagemang i hälsosamma spädbarnsvårdsmetoder som amning.

Hittills har relativt lite uppmärksamhet ägnats åt att tillgodose behoven hos för tidigt födda (>32 och <37 veckors graviditet) spädbarn och deras familjer, med den mesta forskningen inriktad på det mycket och extremt för tidigt födda barn. Som ett resultat finns det få eller inga insatser som specifikt: a) tillgodoser behoven hos det för tidigt födda barnet och deras vårdgivare; b) erbjuda föräldrautbildning; c) främja en nära relation mellan mor och spädbarn; och d) sträva efter att ge stöd och stärka mödrar. Detta står i kontrast till en omfattande mängd experimentell och mänsklig spädbarnsforskning som visar att tidig kontakt mellan mor och spädbarn är avgörande för både moderns välbefinnande och avkommans utveckling, med störningar i denna tidiga relation som har livslånga negativa effekter för spädbarnet.

Det här forskningsprojektet möter denna viktiga klyfta, med målet att främja mödra- och barns hälsa genom att undersöka effekten av en dyadisk tvågenerations, Newborn Behavioural Observations-Family Wellness (NBO-FW) intervention på tidigt mödrars välbefinnande och moder- spädbarnsrelationer i familjer med för tidigt födda barn.

Det finns nu goda bevis för att stödja vikten av tidiga insatser som en förebyggande strategi för att minska riskerna för långsiktiga utvecklingsproblem hos både typiskt utvecklande och högriskpopulationer av mödrar och spädbarn. Att ingripa tidigt med små barn som är i riskzonen för utvecklingsförsening har visat sig ha en positiv inverkan på barns utvecklingsresultat inom flera funktionella domäner, som spänner över hälsa, språk, kognitiv och social-emotionell utveckling. Dessutom drar familjer nytta av tidiga insatser eftersom det kan öka deras förmåga att förstå och möta sitt barns behov, samt mildra stressfaktorer som kan ha en negativ inverkan på moderns välbefinnande, relationen mellan mor och spädbarn och i sin tur en sund barns utveckling.

Original Newborn Behavioural Observation Intervention Den ursprungliga NBO som utvecklats här i Boston av Kevin Nugent och kollegor är ett interaktivt observationsverktyg som används av läkare för att stärka relationen mellan föräldrar och spädbarn från födseln till 3 månaders ålder, eller ännu längre i fallet med riskbarn. Som sådan är det en flexibel, kortsiktig, familjecentrerad tidig interventionsstrategi som är lämplig för användning och allmänt använd på enheter för nyfödda, neonatalintensivvårdsavdelningen (NICU), obstetrisk, pediatrisk och andra primärvårdsmiljöer.

Under en NBO-session observerar en certifierad läkare och förälder den nyfödda tillsammans i cirka 15-20 minuter. Fokus ligger på 18 neurobeteendeobjekt utformade för att fånga spädbarnets visuella, auditiva och perceptuella förmågor som används av spädbarnet för att utforska sin värld och engagera sig i ömsesidigt lyhörd interaktion ansikte mot ansikte. Dessa objekt inkluderar observationer av spädbarnets förmåga att vänja sig vid yttre ljus- och ljudstimuli (sömnskydd); kvaliteten på motorisk ton och aktivitetsnivå; förmågan till självreglering (inklusive gråt och tröstlighet); reaktion på stress (index på spädbarnets tröskel för stimulering såsom färgförändring, skräck och skakningar); och spädbarnets visuella, auditiva och social-interaktiva kapacitet (grad av vakenhet och svar på både mänskliga och icke-mänskliga stimuli). Den ursprungliga NBO används nu flitigt som ett kliniskt verktyg i hela Europa, Australasien, Asien, Afrika och Nordamerika.

Befintliga data från utvärderingar av den dyadiska NBO-interventionen visar positiva effekter på risken för både maternell postpartum depression och kvaliteten på interaktioner mellan mor och barn hos deprimerade mödrar och för tidigt födda spädbarn på sjukhus på NICU. Även om effektiviteten hos förstföderskor och deras sena för tidigt födda barn inte har utvärderats, finns det visst stöd för dess användbarhet. Specifikt har Nugent och Bartlett genomfört en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med förstföderskor och deras fullgångna barn (n = 106) på sjukhus och i hemmiljö. De fann att NBO var associerad med en 75% minskning av moderns symtom på depression en månad efter födseln. En andra mindre RCT-studie av samma författare (n = 35) med mödrar och deras fullgångna spädbarn, visade också att mödrar som fick en NBO-intervention löpte 2,5 gånger större risk att bedömas som känsliga vårdgivare än mödrar som inte kontrollerade intervention. Deras spädbarn observerades också, i sin tur, vara 2,8 gånger mer lyhörda för sina mödrar, vilket tyder på en starkare anknytning mellan mor och spädbarn. Slutligen har NBO kopplats till ökat föräldraförtroende hos modern, förbättrade interaktioner mellan mödrar och deras nyfödda med hög risk och ökad kunskap från föräldrar om spädbarns beteenden och kompetens inom en rad högriskpopulationer.

Vår förbättrade beteendeobservation hos nyfödda - Family Wellness (NBO-FW) intervention:

I samarbete med Nugent och Bartlett har vi utvecklat en utökad NBO-intervention. Denna nya intervention som kallas Newborn Behavioural Observation - Family Wellness (NBO-FW)-metoden bygger på NBO:s styrkor men inkluderar ytterligare resurser och strategier för att främja föräldrars välbefinnande och mental hälsa, såväl som större självreflektion hos föräldrarna om deras spädbarn och sig själva som föräldrar som syftar till att hjälpa nyblivna mammor till ett för tidigt fött barn att knyta an till sitt barn, må bättre om sig själva och att bli en mer självsäker och kompetent förälder.

Den här nya NBO-FW-metoden är en 12-veckors förebyggande intervention som kommer att bestå av 1-2 personliga NBO-FW-sessioner på sjukhuset följt av ett tele-hälsouppföljningsbesök och en tredje poliklinisk personlig NBO-FW session med en utbildad och NBO certifierad terapeut. Dessa besök kommer att kompletteras med användningen av en guide för föräldrars självreflektion mellan sessionerna för att upprätthålla moderns engagemang i interventionen och för att ytterligare främja dyadernas framsteg i att förstå varandra. Alla terapisessioner kommer att slutföras av en lämpligt kvalificerad specialist inom mental hälsa/tidigt ingripande, utbildad och övervakad av Kevin Nugent och Lise Johnson.

Mot denna bakgrund är det övergripande målet för detta forskningsprojekt att undersöka om interventionen Newborn Behavioural Observations-Family Wellness (NBO-FW) leder till bättre mödrars mentala hälsa, hälsosammare interaktioner mellan mor och spädbarn, föräldraförtroende och bättre praxis för spädbarnshälsovård. hos nyblivna mammor som föder ett för tidigt fött barn.

Det föreslagna projektet syftar till att öka förståelsen för hur man framgångsrikt kan ingripa för att förbättra mödrars mentala hälsa efter förlossningen, relationer mellan föräldrar och barn och mödrars spädbarnsvård i högriskfamiljer. Strategin, metodiken och dataanalyserna som används för att uppnå dessa mål är baserade på bevis som genererats från de första RCT-studierna utförda av Dr. Nugent, Bartlett och kollegor. Som sådan har NBO-FW-interventionen potential att uppfylla ett viktigt otillfredsställt behov av att stödja föräldrar och deras nyfödda med hög risk under de första dagarna och veckorna av livet. Potentiella fördelar för patienter kommer att inkludera ytterligare bedömningar av deras spädbarns hälsa och välbefinnande, såväl som ytterligare individualiserat stöd på sjukhus och under deras övergång till hemmet. Mer allmänt kommer studieresultat att öka kunskapen om hur man bäst kan förbättra resultaten för framtida för tidigt födda barn och familjer.

Det finns flera styrkor och unika egenskaper hos NBO-FW-interventionen som stödjer dess möjligheter till forskning och klinisk framgång. Dessa inkluderar:

• Positiv adaptiv modell. Snarare än att vara baserad på en sjukdomsunderskottsmodell, är NBO-FW baserad på en positiv adaptiv utvecklingsmodell som har visats i ett antal studier för att hjälpa mödrar att lära sig att förstå och ta hand om sina nyfödda.
• Kritisk tid av möjlighet. Ett barns födelse är en av livets viktigaste normativa kriser. Nyblivna mammor kan vara unikt öppna för förändring och stöd under de första dagarna och veckorna på sätt som inte nödvändigtvis kvarstår när anpassningarna - positiva eller negativa - till livet med sin nya bebis har gjorts och omsorgsmönster har etablerats. Lämplig för användning under de första dagarna efter födseln, utnyttjar NBO-FW denna möjlighet till sin största potential.
• Effektiv, kortvarig intervention tidsinställd för att sammanfalla med rutinsjukvård. NBO-FW-interventionen är ett effektivt, kostnadseffektivt verktyg för att ta itu med det vanliga tillståndet postpartum stress och depression, samt främja positiva föräldraskaps- och spädbarnsvårdsmetoder. NBO-FW-interventionen kan genomföras med ett begränsat antal möten under de första 4-6 levnadsveckorna och är utformad så att den kan implementeras i tandem tillsammans med rutinmässig klinisk vård.