Wpływ interwencji behawioralnej noworodka na zdrowie psychiczne matek późnych wcześniaków (BabyAMOR)

Przedwczesny poród jest poważnym problemem zdrowia publicznego, dotykającym 10% urodzeń w samych Stanach Zjednoczonych. Zdecydowana większość tych niemowląt rodzi się między 32 a 37 tygodniem ciąży i jest narażona na zwiększone ryzyko problemów neurorozwojowych. Matki tych niemowląt są również bardziej narażone na stres poporodowy, depresję i problemy z interakcją matka-niemowlę, co może dodatkowo zaostrzyć ryzyko dla dziecka. Specyficzne wyzwania dla matki i rodziny obejmują emocjonalne rozłączenie między matką a dzieckiem, mniej wrażliwe zachowania opiekuńcze matki oraz zmniejszone zaangażowanie w praktyki opieki nad zdrowym niemowlęciem, takie jak karmienie piersią.

Do tej pory stosunkowo niewiele uwagi poświęcono zaspokojeniu potrzeb dzieci urodzonych przedwcześnie (>32 i <37 tygodnia ciąży) i ich rodzin, przy czym większość badań skupiała się na niemowlętach urodzonych przedwcześnie i bardzo wcześnie. W rezultacie istnieje niewiele interwencji, które konkretnie: a) zaspokajają potrzeby wcześniaków i ich opiekunów; b) oferować edukację rodziców; c) pielęgnować bliską relację matka – dziecko; oraz d) starać się zapewnić wsparcie i wzmocnienie pozycji matek. Stoi to w sprzeczności z obszernymi badaniami eksperymentalnymi i ludzkimi niemowlętami, które pokazują, że wczesny kontakt matki z dzieckiem jest niezbędny zarówno dla dobrostanu matki, jak i rozwoju potomstwa, a zakłócenia w tej wczesnej relacji mają negatywne skutki dla niemowlęcia na całe życie.

Ten projekt badawczy wypełnia tę ważną lukę, mając na celu postęp w dziedzinie zdrowia matek i dzieci poprzez zbadanie wpływu dwupokoleniowej interwencji obejmującej obserwacje behawioralne noworodków i dobre samopoczucie rodziny (NBO-FW) na wczesne samopoczucie matki i Relacje niemowlęce w rodzinach niemowląt urodzonych przedwcześnie.

Istnieją obecnie dobre dowody potwierdzające znaczenie wczesnej interwencji jako strategii zapobiegawczej w celu zmniejszenia ryzyka długoterminowych problemów rozwojowych zarówno w typowo rozwijających się, jak i populacjach wysokiego ryzyka matek i niemowląt. Wykazano, że wczesna interwencja u małych dzieci zagrożonych opóźnieniem rozwojowym pozytywnie wpływa na wyniki rozwojowe dzieci w wielu dziedzinach funkcjonalnych, obejmujących zdrowie, język, rozwój poznawczy i społeczno-emocjonalny. Ponadto rodziny odnoszą korzyści z wczesnej interwencji, ponieważ może ona zwiększyć ich zdolność zrozumienia i zaspokojenia potrzeb dziecka, a także złagodzić czynniki stresogenne, które mogą niekorzystnie wpływać na dobrostan matki, relacje matka-niemowlę, a co za tym idzie, na zdrowy rozwój dziecka.

Oryginalna interwencja behawioralna noworodka Oryginalna interwencja NBO opracowana tutaj w Bostonie przez Kevina Nugenta i współpracowników jest interaktywnym narzędziem obserwacyjnym używanym przez klinicystów do wzmacniania relacji między rodzicami a niemowlętami od urodzenia do wieku 3 miesięcy, a nawet dłużej w przypadku noworodków. ryzykować niemowlę. Jako taka, jest to elastyczna, krótkoterminowa, skoncentrowana na rodzinie strategia wczesnej interwencji, która jest odpowiednia i szeroko stosowana na oddziałach noworodkowych, oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU), oddziałach położniczych, pediatrycznych i innych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Podczas sesji NBO certyfikowany klinicysta i rodzic wspólnie obserwują noworodka przez około 15-20 minut. Nacisk kładziony jest na 18 elementów neurobehawioralnych zaprojektowanych w celu uchwycenia zdolności wzrokowych, słuchowych i percepcyjnych niemowlęcia używanych przez niemowlaka do odkrywania świata i angażowania się w wzajemnie reagujące interakcje twarzą w twarz. Pozycje te obejmują obserwacje zdolności niemowlęcia do przyzwyczajania się do zewnętrznych bodźców świetlnych i dźwiękowych (ochrona snu); jakość napięcia motorycznego i poziom aktywności; zdolność do samoregulacji (w tym płaczu i pocieszania); reakcja na stres (wskaźniki progu stymulacji niemowlęcia, takie jak zmiana koloru, zaskoczenie i drżenie); oraz zdolności wzrokowe, słuchowe i społeczno-interaktywne niemowlęcia (stopień czujności i reakcji na bodźce ludzkie i inne niż ludzkie). Oryginalny NBO jest obecnie szeroko stosowany jako narzędzie kliniczne w Europie, Australii, Azji, Afryce i Ameryce Północnej.

Istniejące dane z ewaluacji interwencji diadycznej NBO wykazują pozytywny wpływ zarówno na ryzyko depresji poporodowej u matki, jak i jakość interakcji matka-dziecko u matek z depresją i wcześniaków hospitalizowanych na OIT. Chociaż nie oceniono jego skuteczności u matek po raz pierwszy i ich późnych wcześniaków, istnieją pewne dowody na jego przydatność. W szczególności Nugent i Bartlett przeprowadzili randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z udziałem matek po raz pierwszy i ich noworodków urodzonych w terminie (n = 106) w warunkach szpitalnych i domowych. Odkryli, że NBO wiązało się z 75% redukcją matczynych objawów depresji miesiąc po urodzeniu. Drugie, mniejsze badanie z randomizacją, przeprowadzone przez tych samych autorów (n = 35) z udziałem matek i ich noworodków urodzonych o czasie, również wykazało, że matki, które otrzymały interwencję NBO, były 2,5 razy częściej oceniane jako wrażliwe opiekunki niż matki nieinterwencyjne z grupy kontrolnej. Z kolei zaobserwowano również, że ich niemowlęta były 2,8 razy bardziej wrażliwe na matki, co sugeruje silniejszy związek między matką a dzieckiem. Wreszcie, NBO zostało powiązane ze zwiększoną pewnością rodzicielską matek, wzmocnionymi interakcjami między matkami a ich noworodkami wysokiego ryzyka oraz zwiększoną wiedzą rodziców na temat zachowań i kompetencji niemowląt w różnych populacjach wysokiego ryzyka.

Nasza wzmocniona obserwacja behawioralna noworodków – interwencja dotycząca dobrostanu rodziny (NBO-FW):

We współpracy z Nugentem i Bartlettem opracowaliśmy rozszerzoną interwencję NBO. Ta nowa interwencja, nazwana Obserwacją Zachowania Noworodka – Dobrostan Rodziny (NBO-FW), opiera się na mocnych stronach NBO, ale obejmuje dodatkowe zasoby i strategie promujące dobre samopoczucie i zdrowie psychiczne rodziców, a także większą autorefleksję rodziców nad ich niemowlęciem i siebie jako rodziców, których celem jest pomoc świeżo upieczonym matkom wcześniaków w budowaniu więzi z dzieckiem, lepszym samopoczuciu oraz byciu bardziej pewnym siebie i kompetentnym rodzicem.

To nowe podejście NBO-FW to 12-tygodniowa interwencja zapobiegawcza, która będzie składać się z 1-2 osobistych sesji NBO-FW w szpitalu, a następnie telekonsultacyjnej wizyty kontrolnej i trzeciej osobistej wizyty ambulatoryjnej NBO-FW sesja z wyszkolonym i certyfikowanym terapeutą NBO. Wizyty te będą uzupełnione wykorzystaniem przewodnika autorefleksji rodziców pomiędzy sesjami, aby utrzymać matczyne zaangażowanie w interwencję i dalej wspierać postępy diad we wzajemnym zrozumieniu. Wszystkie sesje terapeutyczne będą prowadzone przez odpowiednio wykwalifikowanego specjalistę ds. zdrowia psychicznego/wczesnej interwencji, przeszkolonego i nadzorowanego przez Kevina Nugenta i Lise Johnson.

Na tym tle ogólnym celem tego projektu badawczego jest zbadanie, czy interwencja Newborn Behavioural Observations-Family Wellness (NBO-FW) prowadzi do lepszego zdrowia psychicznego matki, zdrowszych interakcji matka-niemowlę, zaufania rodziców i lepszych praktyk opieki zdrowotnej nad niemowlęciem u młodych matek, które urodziły przedwcześnie urodzone dziecko.

Proponowany projekt ma na celu pogłębienie wiedzy na temat skutecznych interwencji w celu poprawy zdrowia psychicznego matki po porodzie, relacji rodzic-dziecko oraz praktyk opieki zdrowotnej matek nad niemowlętami w rodzinach wysokiego ryzyka. Strategia, metodologia i analizy danych wykorzystane do osiągnięcia tych celów opierają się na dowodach uzyskanych z pierwszych badań RCT przeprowadzonych przez dr. Nugent, Bartlett i współpracownicy. Jako taka, interwencja NBO-FW może zaspokoić ważną niezaspokojoną potrzebę wspierania rodziców i ich noworodków wysokiego ryzyka we wczesnych dniach i tygodniach życia. Potencjalne korzyści dla pacjentów będą obejmować dodatkową ocenę stanu zdrowia i samopoczucia ich niemowlęcia, a także dodatkowe zindywidualizowane wsparcie w szpitalu i podczas przechodzenia do domu. Mówiąc szerzej, wyniki badań przyczynią się do poszerzenia wiedzy na temat najlepszych sposobów poprawy wyników dla przyszłych wcześniaków i rodzin.

Istnieje wiele mocnych stron i unikalnych cech interwencji NBO-FW, które wspierają jej szanse na badania i sukces kliniczny. Obejmują one:

• Pozytywny model adaptacyjny. Zamiast opierać się na deficytowym modelu choroby, NBO-FW opiera się na pozytywnym adaptacyjnym modelu rozwojowym, który został wykazany w wielu badaniach, aby pomóc matkom nauczyć się rozumieć swoje noworodki i dbać o nie.
• Krytyczny czas możliwości. Narodziny dziecka to jeden z najważniejszych kryzysów normatywnych życia. Świeżo upieczone matki mogą być wyjątkowo otwarte na zmiany i wsparcie w pierwszych dniach i tygodniach w sposób, który niekoniecznie utrzymuje się po dokonaniu przystosowania – pozytywnego lub negatywnego – do życia z ich nowym dzieckiem i ustaleniu wzorców opieki. Odpowiedni do użycia w ciągu pierwszych dni po urodzeniu, NBO-FW wykorzystuje tę możliwość do największego potencjału.
• Skuteczna, krótkoterminowa interwencja zbiegająca się w czasie z rutynową opieką medyczną. Interwencja NBO-FW jest skutecznym, opłacalnym narzędziem do radzenia sobie z powszechnym stanem stresu i depresji poporodowej, a także wspierania pozytywnych praktyk rodzicielskich i opieki zdrowotnej nad niemowlęciem. Interwencja NBO-FW może zostać zakończona ograniczoną liczbą spotkań w ciągu pierwszych 4-6 tygodni życia i jest zaprojektowana tak, aby można ją było wdrożyć równolegle z rutynową opieką kliniczną.