Bezpečnost akupunkturní léčby chronické bolesti dolní části zad u starších dospělých

Bolest zad, zejména bolest dolní části zad (LBP), je jednou z nejčastějších podmínek, kdy Američané navštěvují své lékaře a terapeuty. V nedávném průzkumu bylo zjištěno, že chronická bolest krku a/nebo zad postihuje v roce 2017 54 % dospělých Američanů. Další průzkum zjistil, že 32,5 % lidí ve věku 65 let a více trpí bolestmi zad. Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je definována Národním institutem zdraví (NIH) jako bolest v dolní části zad, která přetrvává po dobu 12 týdnů (3 měsíců) nebo déle, a to i po počátečním zranění nebo základní příčině akutní bolesti dolní části zad. byl léčen. Asi u 20 % lidí postižených akutní bolestí dolní části zad se po 1 roce rozvine CLBP s přetrvávajícími příznaky.

Kritéria pro zařazení CLBP u starších dospělých:

Věk: 65-80 let. CLBP je definován jako problém s bolestí zad, který přetrvává alespoň 3 měsíce nebo vedl k bolestem alespoň v polovině dnů za posledních 6 měsíců. Minimální skóre intenzity bolesti 4 z 10 na vizuální analogové stupnici (0 = žádná bolest, 10 = nejsilnější bolest); schopnost účastníka plně porozumět zkušebnímu postupu a souvisejícím rizikům, komunikovat se zkoušejícím a dodržovat protokol; poskytnutí písemného informovaného souhlasu s účastí.

Vylučovací kritéria CLBP u starších dospělých:

Věk: mladší 65 let. Bolest hlavně nohou; anamnéza operace páteře; koxartróza; progresivní neurologický deficit nebo závažné psychiatrické nebo psychické poruchy; závažné poruchy páteře, jako je metastatická rakovina, zlomenina obratle, infekce páteře a zánětlivá spondylitida; další kontraindikace léčby, jako jsou poruchy srážlivosti, užívání antikoagulancií nebo chemoterapeutických léků a záchvatové poruchy; přítomnost zařízení, které by mohlo být ovlivněno elektromagnetickými poli, jako je kardiostimulátor; užívání léků, které by mohly ovlivnit výsledky studie, jako jsou kortikosteroidy a antikonvulziva, během posledního týdne; účast na jiných klinických studiích; nezpůsobilost posouzena výzkumníkem.

Pokud jde o akupunkturu v CLBP u starších dospělých, jedním z obav veřejnosti je bezpečnost akupunktury. Důkladný systematický přehled Chan, et al. zveřejněné v roce 2017 dochází k závěru, že i když jsou hlášeny některé nežádoucí příhody, „všechny recenze naznačovaly, že nežádoucí příhody jsou vzácné a často malé“. Tato zjištění jsou v souladu s předchozími studiemi. Některé závažné nežádoucí příhody, jako je propíchnutí mozkového kmene, léze páteře, přenos infekčních nemocí, propíchnutí orgánů, zlomení jehly a migrace a smrt, byly zdokumentovány v jiných zemích, ale mohou být spojeny s kompetencí a školením poskytovatele a lze jim předejít dostatečným předpisy určující vhodné lékaře. Většina takových závažných nežádoucích příhod nespadá do rozsahu souvisejícího s léčbou v CLBP. Při léčbě CLBP u seniorů neexistuje žádné specifické pozorování bezpečnosti akupunktury. Cílem současné studie je zpětně zkontrolovat všechny dokumentované informace týkající se vedlejších nebo nežádoucích účinků akupunktury při léčbě CLBP u starších dospělých v posledních 5 letech. Léčby akupunktury pro CLBP jsou:

1. Akupunkturní body (akupunkturní body) nebo umístění Použijte místní body, v oblasti bolesti nebo v její blízkosti, plus vzdálené body. Mezi místní akupunkturní body patří Shenshu (BL23), Qihaishu (BL24), Dachangshu (BL25) a Guanyuanshu (BL26). Tyto čtyři páry bodů se nacházejí vedle foramen míšního nervu L2-L5, zatímco CLBP může souviset s nervy L3-L5, erector spinae a související fascií. Použijte také Yaoyan (EX-B-7). Pokud bod bolesti (také nazývaný „bod bolesti“, „bod Ashi“ nebo „bod spouštění“) není umístěn přesně v tradičním místě bodu, zvažte použití bodu bolesti namísto tradičního umístění bodu. Pokud jsou body bolesti (Ashi nebo spoušťové body) na hýžďových svalech nebo sakroiliakálním kloubu, přidejte místní body i tam. V klinické praxi se pro tyto akupunkturní body používá 8-10 jehel. Mezi vzdálené akupunkturní body patří Zusanli (ST36), Weizhong (BL40), Yanglingquan (GB34), Fengshi (GB31) a Sanyinjiao (SP6). Používám až 3 páry distálních akupunkturních bodů.
2. Velikosti jehel a technika vpichování Použijte 1,5-2,0 cun (40-50 mm), 30 nebo 32 gauge (G; 0,30 nebo 0,25 mm v průměru) filiformní akupunkturní jehly. Příležitostně použijte jehly 3,0 cun (75 mm), G30 pro oblast hýžďového svalu (Cloud & Dragon, LEKON nebo EXPERT Traditional Acu Needles, vyráběné a distribuované společností C.A.I. Corporation, USA). Upřednostňujte léčbu pacientů v poloze na břiše zaváděním jehel svisle (nebo mírně šikmo k míšnímu otvoru) o hloubce asi 1-1,5 cun (40-50 mm) v závislosti na velikosti pacienta.
3. Vyvolání či nevyvolání Deqi Použijte techniku ​​lehkého Deqi [11]. To znamená, že po zavedení jehel pacienti pocítí určitý tlak nebo bolestivost v místní oblasti měkkých tkání; současně akupunkturista pocítí tah nebo tlak ze zavedené jehly. Obecně nepoužívejte elektrickou akupunkturu u starších dospělých s CLBP, protože tito pacienti mohou mít stavy nedostatku. Ale použijte infračervenou lampu k ošetření dolní části zad během akupunkturního sezení. Akupunkturní ošetření trvá 45 minut. Poté použijte mírné až středně silné sání v oblasti bolesti v kříži po dobu 3-5 minut.
4. Délka léčby Ideální frekvence nebo délka léčby je 16-24 sezení: dvakrát týdně po dobu 8-10 týdnů, poté jednou týdně po dobu 4 týdnů, pokud je to možné. Většina starších pacientů má pouze pojištění Medicare a v některých případech doplňkové pojištění; Medicare a doplňkové pojištění obecně nezahrnují akupunkturu. V reálném světě musí starší pacienti s CLBP platit z kapesného (dejte jim nějakou slevu). Starší pacienti s CLBP se mohou rozhodnout zaplatit pouze za 8-10 sezení, což může omezit účinnost akupunktury.

Charakteristickým znakem CLBP u starších pacientů je, že může být způsoben stavem nedostatku („nedostatek ledvin“ nebo „nedostatek krve qi“), kvůli kterému je léčba CLBP u seniorů obtížnější než u mladších dospělých. Z tohoto důvodu jedna moje strategie používá tonizující nebo posilující akupunkturní body: BL23, ST36, SP6 atd. Další strategií je povzbudit pacienty, aby absolvovali více akupunkturních sezení, například 16-20 sezení, nebo řekněme, po rozsáhlých ošetřeních, pak získat nějaké dolaďovací relace. V současné praxi vyšetřovatelů přidejte Shenting (GV24), Yintang nebo ušní Shenmen, abyste uklidnili ducha pacientů a pomohli získat rychlejší účinek při léčbě CLBP starších dospělých.

Ve Spojených státech nebyla provedena žádná rozsáhlá akupunkturní klinická studie CLBP u starších dospělých, zvláště zaměřená na praxi v reálném světě, a proto nebyla provedena žádná studie hodnocení bezpečnosti akupunktury během léčby CLBP u starších dospělých. V současných studiích vyšetřovatelé zkontrolují záznamy pacientů CLBP seniorů (>65 let) za posledních 5 let a najdou podrobné informace o bezpečnosti, tj. vedlejší účinky nebo nežádoucí účinky.