Sicherheit von Akupunkturbehandlungen bei chronischen Rückenschmerzen bei älteren Erwachsenen

Rückenschmerzen, insbesondere Kreuzschmerzen (LBP), sind eine der häufigsten Erkrankungen für Amerikaner, die ihre Ärzte und Therapeuten aufsuchen. In einer kürzlich durchgeführten Umfrage wurde festgestellt, dass 54 % der amerikanischen Erwachsenen im Jahr 2017 von chronischen Nacken- und/oder Rückenschmerzen betroffen waren. Eine andere Umfrage ergab, dass 32,5 % der über 65-Jährigen unter Rückenschmerzen leiden. Chronische Schmerzen im unteren Rücken (CLBP) werden von den National Institutes of Health (NIH) als Schmerzen im unteren Rücken definiert, die 12 Wochen (3 Monate) oder länger anhalten, selbst nach einer anfänglichen Verletzung oder der zugrunde liegenden Ursache von akuten Schmerzen im unteren Rücken behandelt wurde. Etwa 20 % der Menschen, die von akuten Kreuzschmerzen betroffen sind, entwickeln CLBP mit anhaltenden Symptomen nach 1 Jahr.

Die Einschlusskriterien von CLBP bei älteren Erwachsenen:

Alter: 65-80 Jahre alt. CLBP ist definiert als ein Rückenschmerzproblem, das mindestens 3 Monate andauert oder in den letzten 6 Monaten an mindestens der Hälfte der Tage zu Schmerzen geführt hat. Ein minimaler Schmerzintensitätswert von 4 von 10 auf einer visuellen Analogskala (0 = kein Schmerz, 10 = stärkster Schmerz); Fähigkeit des Teilnehmers, das Prüfungsverfahren und die damit verbundenen Risiken vollständig zu verstehen, mit dem Prüfer zu kommunizieren und das Protokoll einzuhalten; Bereitstellung einer schriftlichen Einverständniserklärung zur Teilnahme.

Die Ausschlusskriterien von CLBP bei älteren Erwachsenen:

Alter: jünger als 65. Schmerzen hauptsächlich an den Beinen; eine Geschichte der Wirbelsäulenchirurgie; Hüftarthrose; fortschreitendes neurologisches Defizit oder schwere psychiatrische oder psychologische Störungen; schwere Wirbelsäulenerkrankungen, wie metastasierender Krebs, Wirbelbruch, Wirbelsäuleninfektion und entzündliche Spondylitis; andere Kontraindikationen für die Behandlung, wie Gerinnungsstörungen, Verwendung von Antikoagulanzien oder Chemotherapie-Medikamenten und Anfallsleiden; Vorhandensein eines Geräts, das durch elektromagnetische Felder beeinträchtigt werden könnte, wie z. B. ein Herzschrittmacher; Verwendung von Medikamenten, die die Studienergebnisse beeinflussen könnten, wie Kortikosteroide und Antikonvulsiva, innerhalb der letzten Woche; Teilnahme an anderen klinischen Studien; Unzulässigkeit, die von einem Forscher beurteilt wird.

In Bezug auf Akupunktur bei CLBP bei älteren Erwachsenen ist die Sicherheit der Akupunktur eines der öffentlichen Anliegen. Eine gründliche systematische Übersichtsarbeit von Chan et al. veröffentlicht im Jahr 2017, kommt zu dem Schluss, dass zwar einige unerwünschte Ereignisse gemeldet werden, „alle Überprüfungen jedoch darauf hindeuten, dass unerwünschte Ereignisse selten und oft geringfügig sind“. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein. Einige schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie Hirnstammpiercing, Wirbelsäulenläsionen, Übertragung von Infektionskrankheiten, Organpunktion, Nadelbruch und -migration sowie Tod wurden in anderen Ländern dokumentiert, können jedoch mit der Kompetenz und Schulung des Anbieters in Verbindung gebracht und mit ausreichendem Aufwand vermieden werden Vorschriften zur Bestimmung geeigneter Kliniker. Die meisten dieser schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse fallen nicht in den Anwendungsbereich der Behandlung bei CLBP. Es gibt keine spezifische Akupunktur-Sicherheitsbeobachtung bei der Behandlung von CLBP bei Senioren. Das Ziel der aktuellen Studie ist die retrospektive Überprüfung aller dokumentierten Informationen zu Nebenwirkungen oder unerwünschten Wirkungen von Akupunktur während der Behandlung von CLBP bei älteren Erwachsenen in den letzten 5 Jahren. Die Behandlungen der Akupunktur für CLBP sind:

1. Akupunkturpunkte (Akupunkturpunkte) oder Stellen Verwenden Sie lokale Punkte im oder in der Nähe des Schmerzbereichs sowie entfernte Punkte. Zu den lokalen Akupunkturpunkten gehören Shenshu (BL23), Qihaishu (BL24), Dachangshu (BL25) und Guanyuanshu (BL26). Diese vier Punktpaare befinden sich neben dem Spinalnervenloch L2-L5, während das CLBP mit den L3-L5-Nerven, dem Rückenstrecker und der zugehörigen Faszie in Beziehung stehen kann. Verwenden Sie auch Yaoyan (EX-B-7). Wenn sich der Schmerzpunkt (auch „Tender Point“, „Ashi-Punkt“ oder „Triggerpunkt“ genannt) nicht genau an einer herkömmlichen Punktstelle befindet, sollten Sie die Verwendung des Tender Points anstelle traditioneller Punktstellen in Betracht ziehen. Wenn Schmerzpunkte (Ashi- oder Triggerpunkte) an Gesäßmuskeln oder am Iliosakralgelenk vorhanden sind, fügen Sie auch dort lokale Punkte hinzu. In der klinischen Praxis werden für diese Akupunkturpunkte 8-10 Nadeln verwendet. Zu den entfernten Akupunkturpunkten gehören Zusanli (ST36), Weizhong (BL40), Yanglingquan (GB34), Fengshi (GB31) und Sanyinjiao (SP6). Ich verwende bis zu 3 Paar distale Akupunkturpunkte.
2. Nadelstärken und Nadeltechnik Verwenden Sie 1,5-2,0 cun (40-50 mm), 30 oder 32 Gauge (G; 0,30 oder 0,25 mm Durchmesser) filiforme Akupunkturnadeln. Verwenden Sie gelegentlich 3,0 Cun (75 mm) G30-Nadeln für den Gesäßmuskelbereich (Cloud & Dragon, LEKON oder EXPERT Traditional Acu Needles, hergestellt und vertrieben von C.A.I. Corporation, USA). Behandeln Sie Patienten vorzugsweise in Bauchlage, indem Sie die Nadeln vertikal (oder leicht schräg zum Spinalforamen) etwa 1–1,5 Cun (40–50 mm) tief einstechen, je nach Größe des Patienten.
3. Deqi induzieren oder nicht Verwenden Sie die leichte Deqi-Technik [11]. Das heißt, nach dem Einführen der Nadeln spüren die Patienten einen gewissen Druck oder Schmerzen im lokalen Weichteilbereich; Gleichzeitig spürt der Akupunkteur ein Ziehen oder Druckgefühl von der eingeführten Nadel. Wenden Sie im Allgemeinen keine elektrische Akupunktur für ältere Erwachsene mit CLBP an, da diese Patienten Mangelzustände haben können. Verwenden Sie jedoch während der Akupunktursitzung eine Infrarotlampe, um den unteren Rückenbereich zu behandeln. Die Akupunkturbehandlung dauert 45 min. Verwenden Sie danach 3-5 Minuten lang leichtes bis mittelstarkes Saugschröpfen im Schmerzbereich des unteren Rückens.
4. Behandlungsdauer Die ideale Behandlungshäufigkeit bzw. -dauer beträgt 16-24 Sitzungen: zweimal wöchentlich für 8-10 Wochen, dann einmal wöchentlich für 4 Wochen, wenn möglich. Die meisten älteren Patienten haben nur eine Medicare-Versicherung und in einigen Fällen eine Zusatzversicherung; Medicare und Zusatzversicherungen decken im Allgemeinen keine Akupunktur ab. In der realen Welt müssen ältere CLBP-Patienten aus eigener Tasche bezahlen (geben Sie ihnen einen Rabatt). Ältere Patienten mit CLBP zahlen möglicherweise nur für 8-10 Sitzungen, was die Wirksamkeit der Akupunktur einschränken kann.

Ein Merkmal von CLBP bei älteren Patienten ist, dass es auf einen Mangelzustand ("Nierenmangel" oder "Qi-Blut-Mangel") zurückzuführen sein kann, der die Behandlung von CLBP bei Senioren schwieriger macht als bei jüngeren Erwachsenen. Aus diesem Grund besteht eine meiner Strategien darin, tonisierende oder stärkende Akupunkturpunkte zu verwenden: BL23, ST36, SP6 usw. Eine andere Strategie besteht darin, Patienten zu ermutigen, mehr Akupunktursitzungen zu erhalten, z. B. 16-20 Sitzungen, oder sagen wir, dann nach ausgedehnten Behandlungen um ein paar Tuning-Sessions zu bekommen. Fügen Sie in der aktuellen Prüfpraxis Shenting (GV24), Yintang oder Ohr-Shenmen hinzu, um den Geist der Patienten zu beruhigen und eine schnellere Wirkung bei der Behandlung des CLBP älterer Erwachsener zu erzielen.

In den Vereinigten Staaten gab es keine groß angelegte klinische Akupunkturstudie zu CLBP bei älteren Erwachsenen, die sich insbesondere auf die praktische Praxis konzentrierte, daher gab es keine Studie zur Sicherheitsbewertung von Akupunktur während der Behandlung von CLBP bei älteren Erwachsenen. In aktuellen Studien prüfen die Prüfärzte die Patientenakten älterer CLBP-Patienten (> 65 Jahre) in den letzten 5 Jahren und finden die detaillierten Sicherheitsinformationen, d. h. Nebenwirkungen oder unerwünschte Wirkungen.