Bezpieczeństwo zabiegów akupunktury w przypadku przewlekłego bólu krzyża u osób starszych

Ból pleców, zwłaszcza ból krzyża (LBP), jest jednym z najczęstszych warunków, w których Amerykanie odwiedzają swoich lekarzy i terapeutów. W niedawnym badaniu stwierdzono, że przewlekły ból szyi i / lub pleców dotyka 54% dorosłych Amerykanów w 2017 roku. Inne badanie wykazało, że 32,5% osób w wieku 65 lat i starszych cierpi na ból pleców. Przewlekły ból krzyża (CLBP) jest definiowany przez National Institutes of Health (NIH) jako ból w krzyżu, który utrzymuje się przez 12 tygodni (3 miesiące) lub dłużej, nawet po początkowym urazie lub podstawowej przyczynie ostrego bólu krzyża został potraktowany. Około 20% osób dotkniętych ostrym bólem krzyża rozwija CLBP z utrzymującymi się objawami po 1 roku.

Kryteria włączenia CLBP u osób starszych:

Wiek: 65-80 lat. CLBP definiuje się jako problem z bólem pleców, który utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące lub powoduje ból przez co najmniej połowę dni w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Minimalna ocena natężenia bólu 4 na 10 w wizualnej skali analogowej (0 = brak bólu, 10 = najcięższy ból); zdolność uczestnika do pełnego zrozumienia procedury badania i związanego z nim ryzyka, komunikowania się z egzaminatorem i przestrzegania protokołu; dostarczenie pisemnej świadomej zgody na udział.

Kryteria wykluczające CLBP u osób starszych:

Wiek: poniżej 65 lat. Ból głównie w nogach; historia operacji kręgosłupa; choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego; postępujący deficyt neurologiczny lub ciężkie zaburzenia psychiczne lub psychiczne; poważne zaburzenia kręgosłupa, takie jak przerzutowy rak, złamanie kręgów, infekcja kręgosłupa i zapalne zapalenie stawów kręgosłupa; inne przeciwwskazania do leczenia, takie jak zaburzenia krzepnięcia, stosowanie leków przeciwzakrzepowych lub stosowanych w chemioterapii oraz zaburzenia napadowe; obecność urządzenia, na które może mieć wpływ pole elektromagnetyczne, takiego jak rozrusznik serca; przyjmowanie w ciągu ostatniego tygodnia leków mogących mieć wpływ na wyniki badania, takich jak kortykosteroidy i leki przeciwdrgawkowe; udział w innych badaniach klinicznych; niekwalifikowalność orzeczona przez badacza.

W przypadku akupunktury w CLBP u osób starszych jedną z obaw opinii publicznej jest bezpieczeństwo akupunktury. Dokładny systematyczny przegląd Chan i in. opublikowany w 2017 r. stwierdza, że ​​​​chociaż zgłaszane są niektóre zdarzenia niepożądane, „wszystkie recenzje sugerują, że zdarzenia niepożądane są rzadkie i często niewielkie”. Odkrycia te są zgodne z wcześniejszymi badaniami. W innych krajach udokumentowano niektóre poważne zdarzenia niepożądane, takie jak przekłucie pnia mózgu, uszkodzenia rdzenia kręgowego, przenoszenie chorób zakaźnych, nakłucia narządów, złamanie i migracja igły oraz zgony, ale mogą one być związane z kompetencjami i przeszkoleniem świadczeniodawcy i można by ich uniknąć przy wystarczającym przepisy określające odpowiednich klinicystów. Większość takich ciężkich zdarzeń niepożądanych nie mieści się w zakresie związanym z leczeniem w CLBP. Nie ma żadnych konkretnych obserwacji bezpieczeństwa akupunktury w leczeniu CLBP u seniorów. Celem niniejszego badania jest retrospektywna weryfikacja wszystkich udokumentowanych informacji związanych z działaniami niepożądanymi lub niepożądanymi akupunktury podczas leczenia CLBP u osób starszych w ciągu ostatnich 5 lat. Zabiegi akupunktury dla CLBP to:

1. Punkty akupunkturowe (punkty akupunkturowe) lub lokalizacje Użyj punktów lokalnych, w obszarze bólu lub w jego pobliżu, a także punktów odległych. Lokalne punkty akupunkturowe obejmują Shenshu (BL23), Qihaishu (BL24), Dachangshu (BL25) i Guanyuanshu (BL26). Te cztery pary punktów znajdują się obok otworu nerwu rdzeniowego L2-L5, podczas gdy CLBP może być związane z nerwami L3-L5, prostownikami kręgosłupa i związaną z nimi powięzią. Użyj także Yaoyana (EX-B-7). Jeśli punkt bólu (zwany także „punktem tkliwym”, „punktem Ashi” lub „punktem spustowym”) nie znajduje się dokładnie w tradycyjnym miejscu, rozważ użycie punktu tkliwego zamiast tradycyjnych lokalizacji punktów. Jeśli w mięśniach pośladkowych lub stawie krzyżowo-biodrowym występują punkty bólu (Ashi lub punkty spustowe), dodaj również punkty miejscowe. W praktyce klinicznej do tych punktów akupunkturowych używa się 8-10 igieł. Odległe punkty akupunkturowe obejmują Zusanli (ST36), Weizhong (BL40), Yanglingquan (GB34), Fengshi (GB31) i Sanyinjiao (SP6). Używam do 3 par dystalnych punktów akupunkturowych.
2. Rozmiary igieł i technika nakłuwania Użyj 1,5-2,0 cun (40-50 mm), nitkowate igły do ​​akupunktury o średnicy 30 lub 32 (G; 0,30 lub 0,25 mm). Od czasu do czasu używaj igieł 3,0 cun (75 mm), G30 do obszaru mięśnia pośladkowego (Cloud & Dragon, LEKON lub EXPERT Traditional Acu Needles, produkowane i dystrybuowane przez C.A.I. Korporacja, Stany Zjednoczone). Pacjentów należy leczyć w pozycji leżącej, wprowadzając igły pionowo (lub nieco ukośnie do otworu kręgowego) na głębokość około 1-1,5 cuna (40-50 mm), w zależności od wzrostu pacjenta.
3. Indukowanie Deqi lub nie Używaj lekkiej techniki Deqi [11]. Oznacza to, że po wkłuciu igieł pacjenci odczują pewien nacisk lub bolesność w miejscowym obszarze tkanki miękkiej; w tym samym czasie akupunkturzysta odczuje uczucie ciągnięcia lub ucisku wkłutej igły. Zasadniczo nie należy stosować akupunktury elektrycznej u osób starszych z CLBP, ponieważ tacy pacjenci mogą mieć niedobory. Ale użyj lampy na podczerwień do leczenia obszaru dolnej części pleców podczas sesji akupunktury. Zabieg akupunktury trwa 45 min. Następnie przez 3-5 minut stosuj bańki ssące z lekką lub umiarkowaną siłą w obszarze bólu krzyża.
4. Czas trwania leczenia Idealna częstotliwość lub czas trwania leczenia to 16-24 sesji: dwa razy w tygodniu przez 8-10 tygodni, następnie, jeśli to możliwe, raz w tygodniu przez 4 tygodnie. Większość starszych pacjentów ma tylko ubezpieczenie Medicare, aw niektórych przypadkach ubezpieczenie uzupełniające; Medicare i dodatkowe ubezpieczenia na ogół nie obejmują akupunktury. W prawdziwym świecie starsi pacjenci CLBP muszą płacić z własnej kieszeni (dać im zniżkę). Starsi pacjenci z CLBP mogą płacić tylko za 8-10 sesji, co może ograniczać skuteczność akupunktury.

Jedną z cech charakterystycznych CLBP u starszych pacjentów jest to, że może być spowodowane stanem niedoboru („niedobór nerek” lub „niedobór krwi qi”), co sprawia, że ​​CLBP u seniorów jest trudniejsze do leczenia niż u młodszych dorosłych. Z tego powodu jedną z moich strategii jest stosowanie tonizujących lub wzmacniających punktów akupunktury: BL23, ST36, SP6 itd. Inną strategią jest zachęcanie pacjentów do większej liczby sesji akupunktury, np. aby uzyskać kilka sesji tuningowych. W obecnej praktyce badacza dodaj Shenting (GV24), Yintang lub ucho Shenmen, aby uspokoić ducha pacjentów i pomóc uzyskać szybszy efekt w leczeniu CLBP osób starszych.

W Stanach Zjednoczonych nie przeprowadzono na dużą skalę badania klinicznego CLBP dotyczącego akupunktury u osób starszych, szczególnie skoncentrowanego na praktyce w świecie rzeczywistym, dlatego nie przeprowadzono żadnego badania oceniającego bezpieczeństwo akupunktury podczas leczenia CLBP u osób starszych. W obecnych badaniach badacze sprawdzą akta pacjentów seniorów CLBP (>65 lat) w ciągu ostatnich 5 lat i znajdą szczegółowe informacje dotyczące bezpieczeństwa, tj. skutki uboczne lub działania niepożądane.