针灸治疗老年人慢性腰痛的安全性

背痛，尤其是腰痛 (LBP)，是美国人去看医生和治疗师的最常见病症之一。 在最近的一项调查中，发现慢性颈部和/或背部疼痛在 2017 年影响了 54% 的美国成年人。 另一项调查发现，65 岁及以上的人中有 32.5% 患有背痛。 美国国立卫生研究院 (NIH) 将慢性腰痛 (CLBP) 定义为持续 12 周（3 个月）或更长时间的腰痛，即使在最初受伤或急性腰痛的根本原因之后也是如此已经治疗了。 大约 20% 的急性腰痛患者会在 1 年时出现症状持续存在的 CLBP。

老年人 CLBP 的纳入标准：

年龄：65-80岁。 CLBP 被定义为持续至少 3 个月或在过去 6 个月中至少半天时间出现疼痛的背痛问题。 在视觉模拟评分中，最低疼痛强度评分为 4 分（满分 10 分）（0 = 无痛，10 = 最剧烈的疼痛）；参与者充分理解试验程序和所涉及的风险、与审查员沟通并遵守方案的能力；提供参与的书面知情同意书。

老年人 CLBP 的排除标准：

年龄：65岁以下。 疼痛主要在腿部；脊柱手术史；髋骨关节炎;进行性神经功能缺损或严重的精神或心理障碍；严重的脊柱疾病，如转移性癌症、椎骨骨折、脊柱感染和炎性脊柱炎；其他治疗禁忌症，如凝血障碍、使用抗凝剂或化疗药物以及癫痫症；存在可能受电磁场影响的设备，例如心脏起搏器；在上周内使用可能影响试验结果的药物，例如皮质类固醇和抗惊厥药；参与其他临床试验；由研究人员判断为不合格。

对于老年人 CLBP 的针灸，公众关注的问题之一是针灸的安全性。 Chan 等人的全面系统评价。 2017 年发表的结论是，虽然报告了一些不良事件，但“所有评论都表明不良事件很少见，而且通常很轻微。” 这些发现与之前的研究一致。 一些严重的不良事件，如脑干穿刺、脊柱损伤、传染病传播、器官穿刺、针头折断和移动以及死亡已在其他国家记录在案，但可能与提供者的能力和培训有关，并且可以通过充分的预防来避免确定合适的临床医生的规定。 大多数此类严重不良事件不在与 CLBP 治疗相关的范围内。 治疗老年下背痛尚无特异性针刺安全性观察。 本研究的目的是回顾性检查过去 5 年中老年人 CLBP 治疗过程中与针灸副作用或不良反应相关的所有记录信息。 针灸治疗 CLBP 的方法是：

1. 针灸穴位（穴位）或位置 使用疼痛区域中或附近的局部穴位，加上远处的穴位。 局部穴位包括肾俞 (BL23)、气海俞 (BL24)、大肠俞 (BL25) 和关元俞 (BL26)。 这四对穴位位于L2-L5脊神经孔旁，而CLBP可能与L3-L5神经、竖脊肌及相关筋膜有关。 也用瑶燕（EX-B-7）。 如果痛点（也称为“压痛点”、“阿是点”或“激痛点”）不在传统穴位，可以考虑使用压痛点，而不是传统穴位。 如果臀肌或骶髂关节处有痛点（阿是或触发点），也可以在此处添加局部点。 临床上，这些穴位用针8-10针。 远穴包括足三里 (ST36)、委中 (BL40)、阳陵泉 (GB34)、风湿 (GB31) 和三阴交 (SP6)。 我最多使用 3 对远端穴位。
2. 针尺寸和针刺技术 使用 1.5-2.0 寸（40-50 毫米）、30 或 32 号（G；直径 0.30 或 0.25 毫米）丝状针灸针。 偶尔，对臀肌区域使用 3.0 寸（75 毫米）G30 针（Cloud & Dragon、LEKON 或 EXPERT 传统 Acu 针，由 C.A.I. 制造和分销。 公司，美国）。 最好以俯卧位治疗患者，根据患者体型，将针垂直（或略微倾斜于脊柱孔）深约 1-1.5 寸（40-50 毫米）。
3. 引得气与否 用轻得气术[11]。 即进针后，患者会感到局部软组织有压迫感或酸痛感；同时，针灸师会感觉到插入的针有拉力或压力感。 一般而言，老年下背痛患者不宜使用电针，因为此类患者可能存在虚证。 但在针灸期间使用红外线灯治疗腰部区域。 针灸治疗持续 45 分钟。 之后，在腰痛部位用轻中力吸罐3-5分钟。
4. 治疗持续时间 理想的治疗频率或持续时间为 16-24 次：每周两次，持续 8-10 周，然后如果可能，每周一次，持续 4 周。 大多数老年患者只有 Medicare 保险，在某些情况下还有补充保险； Medicare 和补充保险通常不承保针灸。 在现实世界中，老年 CLBP 患者必须自付费用（给他们一些折扣）。 患有 CLBP 的老年患者可能只选择支付 8-10 次疗程的费用，这可能会限制针灸的疗效。

老年患者 CLBP 的一个特点是它可能是由于虚症（“肾虚”或“气血不足”）引起的，这使得老年人的 CLBP 比年轻人更难治疗。 为此，我的一个策略是使用补虚或强壮穴位：BL23、ST36、SP6等。另一个策略是鼓励患者接受更多的针灸疗程，比如16-20次，或者说，在广泛治疗之后，然后获得一些调整会议。 在目前研究者的实践中，加用神庭（GV24）、印堂或耳神门来安神，有助于治疗老年CLBP见效更快。

在美国，还没有大规模的针灸针对老年人进行下背痛的临床试验，尤其是针对真实世界的实践，因此也没有针灸治疗老年下背痛的安全性评价研究。 在目前的研究中，研究者将检查 CLBP 老年（>65 岁）患者过去 5 年的档案，并找到详细的安全性信息，即副作用或不良反应。