Vyšetření neurovaskulární vazby u pacientů s glaukomem a zdravých subjektů

Glaukom je charakterizován progresivní ztrátou gangliových buněk sítnice (RGC), což vede k poškození hlavy optického nervu (ONH) a souvisejícím defektům zorného pole. Hlavním rizikovým faktorem glaukomu je zvýšený nitrooční tlak (IOP). Snížení NOT zpomaluje progresi onemocnění, jak prokázalo několik velkých multicentrických studií. Někteří pacienti však stále progredují navzdory adekvátně kontrolovanému NOT. Jako takový existuje značný zájem o přístupy, které zachraňují RGC nezávisle na IOP, strategii nazývanou neuroprotekce. Ačkoli bylo toto pole aktivně objeveno v posledních 20 letech v mozku a oku, žádná léčba nesouvisející s IOP není dodnes klinicky dostupná. V současné době jsou podrobně studovány různé přístupy. Jedna zajímavá strategie se zaměřuje na neurovaskulární jednotku.

Prokrvení lidské sítnice je řízeno složitými mechanismy, které zahrnují myogenní, metabolické a hormonální faktory. Vysoká spotřeba kyslíku v lidské sítnici je klíčová pro normální fungování orgánu. Stejně jako v mozku je průtok krve v sítnici také řízen neurovaskulárním spojením. To znamená, že sítnice zvyšuje průtok krve do oblastí, ve kterých jsou aktivovány neurony. To se provádí ve snaze poskytnout více kyslíku a glukózy aktivním neuronům. V posledních letech se nashromáždily důkazy, že astrocyty hrají klíčovou roli ve zprostředkování tohoto vazodilatačního signálu.

V mozku byly abnormality v neurovaskulárním spojení pozorovány u nemocí, jako je mrtvice, hypertenze, poranění míchy a Alzheimerova choroba. Tento rozpad neurovaskulární vazby je považován za klíčovou roli v neuronové smrti u těchto onemocnění. V sítnici byly pozorovány abnormality v neurovaskulárním spojení u onemocnění, jako je diabetes a glaukom.

Většina dat získaných v lidské sítnici pochází ze systému, který měří vazodilataci sítnice během stimulace blikajícím světlem. Výzkumníci již dříve prokázali, že stimulace blikáním sítnice je však také spojena s výrazným zvýšením rychlosti krve v sítnici. V této studii výzkumníci použili laserovou Dopplerovu velocimetrii (LDV) pro měření rychlosti krve v sítnici, ale tato technika není klinicky použitelná, protože vyžaduje vynikající fixaci studovaného subjektu. V této studii výzkumníci navrhují použít alternativní systém pro neurovaskulární spojení, který nedávno vyvinuli. V tomto přístupu výzkumníci používají obousměrnou optickou koherentní tomografii s Fourierovou doménou pro hodnocení průtoku krve sítnicí. Optická koherentní tomografie (OCT) je neinvazivní optická zobrazovací modalita umožňující průřezovou tomografickou in vivo vizualizaci vnitřní mikrostruktury v biologických systémech. V oftalmologii se OCT stala standardním nástrojem vizualizace sítnice a v současnosti je považována i za standardní nástroj v diagnostice onemocnění sítnice. V posledních letech byla konvenční časová doménová OCT nahrazena Fourierovou doménovou OCT poskytující významně zlepšenou kvalitu signálu.

Tento obousměrný systém překonává omezení dříve realizovaných technik, mezi které patří pochybná platnost a omezená reprodukovatelnost. Kromě toho budou měřeny vzorové ERG, multifokální ERG a oscilační potenciály, aby bylo možné souběžně posoudit nervovou funkci.

Výzkumníci se snaží změřit neurovaskulární spojení v lidské sítnici u pacientů s časným primárním glaukomem s otevřeným úhlem (POAG), glaukomem s normálním napětím, oční hypertenzí a u zdravé kontrolní skupiny. Aby bylo možné získat informace o neurovaskulárním spojení, je třeba měřit jak funkci neuronů, tak průtok krve sítnicí. V této studii budou výzkumníci využívat vzor ERG, multifokální ERG a také oscilační potenciály k posouzení funkce vnitřní sítnice. Průtok krve sítnicí přes hlavní retinální arteriální a venózní větvené cévy bude měřen před, během a po stimulaci blikáním dvoupaprskovým obousměrným Fourier Doppler Doppler Doppler OCT spojeným s komerčně dostupným Dynamic Vessel Analyzer (DVA) vyráběným společností IMEDOS, Jena, Německo, který poskytuje dostatečné rozlišení pro studium retinálního oběhu.