Na trati Chile pro první epizodu psychózy

Podstatná data podporují včasné intervence u lidí, kteří prodělali psychózu první epizody (FEP), aby se zlepšily symptomy a minimalizovala invalidita. Programy FEP byly široce a úspěšně implementovány v zemích s vysokými příjmy. S částečnou výjimkou Chile však neexistuje ani jedna země s nízkými a středními příjmy (LMIC), která by univerzální přístup ke službám FEP nabízela. Chile je jedinečné mezi zeměmi s nízkými a středními příjmy tím, že vytvořilo platformu pro implementaci služeb FEP, včetně 1) politiky FEP, která nařizuje identifikaci jedinců FEP v primární péči a poskytování komunitní léčby FEP na ambulantních klinikách duševního zdraví a 2) a systém veřejného zdravotnictví, v rámci kterého lze tento mandát naplnit. Předchozí výzkumy nicméně prokázaly, že služby FEP poskytované na klinikách duševního zdraví neodpovídají nedávno zavedeným přístupům založeným na důkazech. Proto je zastřešujícím cílem tohoto návrhu vyřešit nedostatek v praxi založené na důkazech pro FEP v Chile tím, že se nejprve adaptuje OnTrackChile (OTCH) z OnTrackNY (OTNY), koordinovaného programu speciální péče pro FEP, který se v současnosti zavádí v USA, a poté implementovat OTCH v širokém měřítku. Stejně jako většina programů FEP je OTNY klinicky účinný, ale na rozdíl od většiny ostatních má také dobře zavedenou infrastrukturu školení a technické pomoci a prokazatelně se rozšiřoval ve velkých městských oblastech. K dosažení tohoto cíle bude použit dynamický adaptační proces, který bude nejprve informovat o adaptaci a implementaci OTCH v chilském kontextu. Poté bude použit návrh hybridní studie k vyhodnocení implementace OTCH, stejně jako její účinnosti a nákladů v klastrově randomizované kontrolované studii (RCT) (N = 300 z 21 ambulancí). Program OnTrackChile bude nabízen v polovině těchto ambulancí; na ostatních klinikách budou nadále poskytovány obvyklé pečovatelské služby. Účastníci studie (ve věku 15 až 35 let) navštěvující ambulanci přidělenou do intervenční větve obdrží OTCH koordinované služby poskytované interdisciplinárním týmem na základě zájmů, potřeb a preferencí každého účastníka studie. Účastníci studie navštěvující ambulantní kliniky přidělené do „obvyklé péče“ získají obvyklé služby nabízené lidem s širokou škálou duševních poruch, nejen těm, kteří prožívají první epizodu psychózy. Studie zapojí účastníky v průběhu dvou let s rozhovory, které zhodnotí jejich zkušenosti na začátku jejich účasti a znovu po 12 a 24 měsících. V průběhu studie bude na každé ze zúčastněných klinik proveden pohovor také se 4–5 poskytovateli duševního zdraví (až 105 dalších pohovorů ve třech časových bodech). Data shromážděná v této studii pomohou výzkumníkům vyhodnotit efektivitu a cenu léčby FEP na ambulantních klinikách a faktory, které mohou těmto výsledkům napomáhat nebo je brzdit.