Bronchokonstrikce vyvolaná cvičením a terénní testy (EXCIT)

Astma je nejčastějším chronickým onemocněním olympijských sportovců. Astma je definováno jako chronický zánět v dýchacích cestách spojený s bronchiální hyperreaktivitou (BHR). Předpokládá se, že mezi sportovci existují dva fenotypy astmatu; klasické astma s počátkem v raném dětství a alergickou senzibilizací a „sportovní astma“. Zatímco námahou indukované „sportovní“ astma (EIA) popisuje symptomy a známky astmatu vyvolaného námahou, námahou indukovaná bronchokonstrikce (EIB) je definována jako přechodné zúžení dolních dýchacích cest po námaze. V běžné populaci postihuje EIB s astmatem nebo bez něj 5 % až 20 %, ale odhaduje se, že míra je ještě vyšší u vrcholových sportovců účastnících se zimních a letních vytrvalostních sportů.

Astma a EIB představují pro sportovce důležitou výzvu a správná diagnóza je důležitá, protože ovlivňuje zdraví i výkonnost s přísnými předpisy týkajícími se léků na astma. Jasnou diagnózu astmatu s potvrzením BHR důrazně doporučuje Mezinárodní olympijský výbor (IOC) a Světová antidopingová agentura (WADA) před použitím antiastmatické medikace.

Přítomnost BHR je prokázána přímým nebo nepřímým bronchiálním provokačním testováním. Přímá bronchiální provokace způsobuje bronchokonstrikci působením na specifické receptory dýchacích cest na hladkém svalstvu průdušek, zatímco testy nepřímé bronchiální provokace působí nepřímo prostřednictvím uvolnění kontraktilních mediátorů. Přímá bronchiální provokace prostřednictvím inhalace metkacholinu byla hlášena jako vysoce citlivá při detekci BHR u elitních sportovců a je metodou volby v Olympiatoppen, Norsko. Ke snížení rizika falešně pozitivních výsledků BHR se metacholinová provokace používá pouze u pacientů s příznaky EIA. Méně citlivá, ale specifičtější je nepřímá bronchiální provokace zahrnující několik metod pro diagnostiku EIB. Nejintuitivnější je zátěžové testování (ECT) při zátěži (v terénu a v laboratoři), ale citlivost byla hlášena jako nízká, protože zátěž a intenzita zátěže mají velký vliv na schopnost detekovat EIB a při testování v terénu (FT), standardizující okolní podmínky. jsou nemožné. Eukapnickou dobrovolnou hyperpnoe (EVH) suchého vzduchu jsou indukovány dvě složky EIB: Zánětlivá kaskáda v dýchacích cestách způsobující kontrakci hladkého svalstva dýchacích cest a edém dýchacích cest. EVH byla schválena IOC-MC jako zlatý standard kvůli své vysoké specifitě, ale pro mírnou až středně závažnou EIB má EVH širokou citlivost, specificitu a špatnou opakovatelnost, což může záviset na neschopnosti simulovat soutěžní prostředí. Suboptimální testy pro EIB mohou vysvětlit, proč předchozí práce uvádějí slabý vztah mezi symptomy EIA a cílovou EIB u sportovců, takže skutečná míra EIB zůstává nejasná. To, co bylo tvrzeno jako skutečný „zlatý standard“, je sportovně specifické cvičení FT, prováděné ve skutečných tréninkových podmínkách, což také usnadňuje sportovci maximální výkon. Výhodou monitorování s vrcholovým výdechovým průtokem (PEF) nebo usilovným výdechovým objemem za 1 s (FEV1) mimo laboratoř pomocí PEF metru, respektive spirometru, je jeho jednoduchá a levná. Umožňuje také měření bronchiálního provokačního testu v těsném vztahu k symptomům, protože laboratorní bronchiální provokační testy jsou často negativní u subjektů, které jsou příliš dlouho mimo svou profesi. Kvůli nedostatečné standardizaci se doporučuje měřit sériovou plicní funkci po specifickém cvičení alespoň ve dvou různých časových bodech. Tradiční nedigitální metoda sériového monitorování PEF/FEV1 má však omezení se špatnou adherencí, obtížemi při interpretaci s objektivitou a časově náročnou analýzou a čtením papírových grafů PEF/FEV1.

Nedávno bylo hlášeno, že AsthmaTuner (Medituner AB) sestávající z aplikace pro chytré telefony pro pacienty, přenosného bezdrátového spirometru pro měření plicních funkcí (PEF/FEV1) a zdravotnického rozhraní včetně léčebného plánu významně zlepšuje léčbu nekontrolovaného astmatu. Takové elektronické systémy pro podporu klinického rozhodování (CDSS) získaly uznání pro diagnostiku astmatu a díky schopnosti hodnotit data generovaná pacientem v terénních ECT může AsthmaTuner s označením CE poskytnout sportovcům proveditelné, časově a nákladově efektivní sebemonitorování. EIB a astma. AsthmaTuner může také umožnit sportovcům sledovat jejich plicní funkce v průběhu času. Tato měření funkce plic obsahují neočekávané množství informací pro identifikaci sportovců s odlišnými fenotypy EIB kvůli namáhavým sportům a podmínkám prostředí. AsthmaTuner má tedy potenciál zaplnit mezeru ve znalostech ohledně prevalence EIB, rozvoje EIB a nedostatečného spojení mezi symptomy a detekcí EIB u sportovců.

Cíl a cíle Primárním cílem této studie na elitních sportovcích se symptomy EIB je posoudit, zda lze EIB určit stejně opakovaným standardizovaným a nestandardizovaným polem ECT pomocí AsthmaTuner a EVH.

Mezi specifické výzkumné cíle patří:

1. Primárním cílem je identifikovat prevalenci EIB pomocí AsthmaTuner v opakovaném poli ECT.
2. Sekundárním cílem je prozkoumat reprodukovatelnost AsthmaTuner.
3. Třetím cílem je porovnat EIB detekovanou opakovaným polem ECT pomocí AsthmaTuner se standardizovanou EVH.
4. Čtvrtým cílem je porovnat BHR definovanou metacholinovým bronchiálním provokačním testem, terénním testováním a EVH.

Materiál a metody Design Studie má otevřený design zahrnující elitní sportovce s příznaky EIB. Budou vybaveni AsthmaTunerem, aby provedli 3-5 opakovaných zátěžových testů s AsthmaTunerem v jejich přirozeném tréninkovém a soutěžním prostředí, po kterých bude následovat test EVH do čtyř týdnů po první návštěvě.

Studijní populace Olympiatoppen je národní klinika v norském Oslu, která poskytuje zdravotní péči a screening elitních sportovců. K účasti bude pozváno alespoň 60 elitních sportovců ve věku 16 až 50 let s anamnézou symptomů EIB během posledních 8 týdnů a schopností dodržovat protokol studie. Sportovci budou přijati před nebo po klinických návštěvách s laboratorním testováním EIB v Olympiatoppen, stejně jako způsobilí studenti na Norské škole sportovních věd. národní pacienti, kteří vstoupí do studie, nezahájí ani nedostanou další léčbu astmatu až do dokončení studie. Pokud již máte léčbu astmatu, beta2-agonisté a triatropiumpromid budou vysazeni před metacholinovou bronchiální provokací, standardizovaným a nestandardizovaným cvičením FT a EVH, podle doporučení.

Eukapnická dobrovolná hyperventilace Test eukapnické dobrovolné hyperventilace (EVH) bude proveden podle pokynů. Bude použit jednostupňový protokol, který vyžaduje, aby účastníci udržovali minutovou ventilaci (VE) blízkou 85 % jejich maximální dobrovolné ventilace (MVV) po dobu 6 minut. Během testu budou účastníci dýchat přes náustek a vdechovat směs plynů 21 % kyslíku, 5 % oxidu uhličitého s rovnováhou dusíku, aby dosáhli této cílové ventilace a současně udrželi eukapnii (provádějí hyperpnoe). Vdechovaný plyn je podáván ze dvou plynových lahví prostřednictvím komerčního systému (EucapSys SMTEC, Švýcarsko). Maximální průtokové objemové smyčky budou zaznamenávány na začátku a 1-20 minut po stimulaci podle mezinárodních směrnic pro standardizaci spirometrie. Test je považován za vysoce citlivý na astma a je považován za pozitivní, pokud FEV1 klesne o ≥ 10 % od výchozího měření do 20 minut po ukončení stimulace.

Účastníci užívající léky na astma budou před testem výslovně poučeni, aby své léky nepoužívali. Všichni účastníci budou poučeni, aby se 4 hodiny před testem vyhýbali namáhavému cvičení, těžkým jídlům, potravinám nebo nápojům obsahujícím kofein a nikotinu.

Polní zátěžový test s AsthmaTuner Terénní zátěžový test bude proveden podle pokynů pro diagnostiku EIB (19, 25). Během zátěžového testu je požadována srdeční frekvence 85 % maximální hodnoty během 8 minut. Subjekty se musí před stimulací zdržet fyzické aktivity a používat krátkodobě a dlouhodobě působící beta-2 agonisty a ipratropriumbromid 12. Všechny testy jsou odděleny alespoň 24 hodinami a provádějí se mezi 8:30 a 12 hodinou, aby se kontrolovaly denní odchylky v kalibru dýchacích cest. Pokles FEV1 >10 % provedený 1, 5, 10, 15, 30 minut po zátěži potvrzuje aktuální EIB. Kromě toho budou účastníci vyzváni, aby provedli nestandardizované testy plicních funkcí ve vztahu k vnímaným respiračním symptomům během cvičení. Možný pokles FEV1 bude vypočítán ve vztahu k dříve stanoveným základním měřením FEV1.

Dotazníky Sportovci vyplní strukturovaný elektronický dotazník zaslaný poštou týkající se faktorů demografického pozadí, respiračního zdraví, léčby a využití zdravotní péče při zápisu do studie a odpoví na otázky týkající se použitelnosti a proveditelnosti používání AsthmaTuner na konci studie.

Statistické analýzy Statistická analýza síly je založena na datech poskytnutých Rundellem et al., kteří uvádějí, že průměr párových rozdílů mezi FT a EVH je 0,014 procentního bodu, se standardní odchylkou 8,35 procentního bodu. Zahrnutí 10% míry opuštění, včetně 60 sportovců, by poskytlo sílu 80% na pětiprocentní hladině významnosti.

Křivka provozní charakteristiky přijímače (ROC) bude vykreslena pro EVH se Spearmenovými korelacemi pořadí, aby se odhadly prediktivní hodnoty maximálního poklesu PEF/FEV1 při zátěžovém testu pomocí AsthmaTuner. Optimální hraniční úroveň pro senzitivitu a specificitu bude odhadnuta na základě plochy pod křivkou EVH a FT pomocí AsthmaTuner. Vyhodnocení opakovatelnosti AsthmaTuner bude analyzováno vynesením proti průměru dvou měření.