Onabotulinum Toxin A v přímém liftingu obočí

Brow lift je chirurgický zákrok, který se praktikuje již několik desetiletí. Typickou indikací je ptóza obočí, která může být sekundární při involučních změnách nebo obrnách lícního nervu. Bylo popsáno několik technik, včetně přímého, středního čela, koronálního a endoskopického přístupu. Z těchto možností přímý lifting obočí umožňuje předvídatelný pooperační obrys obočí a vynikající kontrolu nad dosaženým stupněm liftingu. Jako u každého chirurgického zákroku jsou i při přímém liftingu obočí známé nežádoucí pooperační následky, z nichž nejčastější je parestézie čela z poškození supraorbitálního nervu. Mezi další komplikace patří alopecie a asymetrie obočí. Jednou z hlavních kritik přímého liftingu obočí však zůstává špatná kosmetika, která může být způsobena jizvami těsně nad obočím. Studie provedená Cho et al. dospěli k závěru, že z hlavních chirurgických technik, které se v současné době používají k léčbě ptózy obočí, přímé liftingy obočí vykazují nejvyšší míru viditelných jizev.

Zjizvení může výrazně zhoršit kvalitu života jedince. To platí zejména pro jizvy na obličeji, které je často obtížné skrýt. Mnoho výzkumů bylo provedeno v oblasti léčby pooperačních, traumatických jizev a jizev souvisejících s popáleninami. Cadet et al dokončili randomizovanou kontrolovanou studii s použitím topického silikonového gelu pro přímé zjizvení související s liftingem obočí, vzhledem ke známému přínosu silikonového gelu pro totéž, ale nenašli významný rozdíl mezi léčenou a kontrolní skupinou. Některé účinné techniky popsané v dosavadní literatuře zahrnují dlouhopulzní neablativní Nd:YAG laser, stejně jako intralezionální injekci steroidů. Na vzestupu jsou studie zabývající se využitím botulotoxinu A k léčbě nepříznivých jizev a zlepšení kosmetiky obličeje.

Botulotoxin je neuromodulační činidlo, které získalo použití v různých terapeutických a kosmetických nastaveních. Nedávno byla zkoumána injekce botulotoxinu jako prostředek ke snížení zjizvení a zlepšení výsledků při hojení ran. Několik studií, včetně dvou velkých metaanalýz, prokázalo, že se jedná o účinnou metodu léčby. Navrhované mechanismy zahrnují zvýšenou apoptózu a potlačenou proliferaci fibroblastů ošetřených botulotoxinem, modulované prostřednictvím PTEN/PI3K/Akt dráhy. Park et al doplnili literaturu in vitro tím, že prokázali, že fibroblasty ošetřené botulotoxinem A produkovaly méně proteinů extracelulární matrix a profibrotických faktorů ve srovnání s neošetřenými buňkami. Dalším základním mechanismem, který vede k suboptimálnímu hojení ran, je neustálá kontrakce a relaxace obličejových svalů, což způsobuje opakující se mikrotrauma, která v konečném důsledku zvyšuje zánět a zhoršuje hojení ran. Je tedy logické, že dočasným ochrnutím místního svalstva v pooperačním období může dozrávání kolagenu probíhat bez přerušení nadměrnými tahovými silami.

Navzdory tomu, že zjizvení je široce známou a nežádoucí komplikací operace přímého liftingu obočí, dosud nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly použití injekce onabotulotoxinu ke snížení uvedeného zjizvení a zlepšení výsledků. Pomocí této dvojitě maskované, prospektivní, randomizované kontrolované studie se vyšetřovatelé snaží zjistit, zda injekce onabotulotoxinu bezprostředně po operaci přímého liftingu obočí může zlepšit skóre na validovaných škálách jizev u pacientů a pozorovatelů.