Onabotulinum Toxin A w bezpośrednim liftingu brwi

Lifting brwi to zabieg chirurgiczny, który jest praktykowany od kilkudziesięciu lat. Typowym wskazaniem jest opadanie brwi, które może być wtórne do zmian inwolucyjnych lub porażenia nerwu twarzowego. Opisano kilka technik, w tym podejścia bezpośrednie, dośrodkowe, czołowe i endoskopowe. Spośród tych opcji bezpośrednie uniesienie brwi pozwala na przewidywalny pooperacyjny kontur brwi i doskonałą kontrolę nad osiągniętym stopniem uniesienia. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, bezpośrednie uniesienie brwi wiąże się z niepożądanymi skutkami pooperacyjnymi, z których najczęstszym jest parestezja czoła spowodowana uszkodzeniem nerwu nadoczodołowego. Inne powikłania to łysienie i asymetria brwi. Jednak jedną z głównych krytyki bezpośredniego liftingu brwi pozostaje słaby kosmetyk, który może wynikać z blizny tuż nad brwiami. Badanie przeprowadzone przez Cho i in. doszli do wniosku, że spośród głównych technik chirurgicznych stosowanych obecnie w leczeniu opadania powiek brwi, bezpośredni lifting brwi ma najwyższy wskaźnik widocznych blizn.

Bliznowacenie może znacznie pogorszyć jakość życia jednostki. Dotyczy to zwłaszcza blizn na twarzy, które często trudno ukryć. Przeprowadzono wiele badań w zakresie leczenia blizn pooperacyjnych, urazowych i oparzeniowych. Cadet i wsp. przeprowadzili randomizowaną, kontrolowaną próbę z zastosowaniem miejscowego żelu silikonowego w leczeniu blizn związanych z bezpośrednim uniesieniem brwi, biorąc pod uwagę znane korzyści stosowania żelowych arkuszy silikonowych w tym samym przypadku, ale nie stwierdzili znaczącej różnicy między grupami leczonymi i kontrolnymi. Niektóre skuteczne techniki opisane w dotychczasowym piśmiennictwie obejmują długopulsowy nieablacyjny laser Nd:YAG, jak również doogniskową iniekcję sterydów. Coraz częściej pojawiają się badania dotyczące zastosowania toksyny botulinowej A w leczeniu niekorzystnych blizn i poprawienia pielęgnacji twarzy.

Toksyna botulinowa jest środkiem neuromodulującym, który znalazł zastosowanie w różnych zastosowaniach terapeutycznych i kosmetycznych. Niedawno zbadano wstrzyknięcie toksyny botulinowej jako środka zmniejszającego blizny i poprawiającego wyniki gojenia się ran. Liczne badania, w tym dwie duże metaanalizy, wykazały, że jest to skuteczna metoda leczenia. Proponowane mechanizmy obejmują zwiększoną apoptozę i supresję proliferacji fibroblastów leczonych toksyną botulinową, modulowaną przez szlak PTEN/PI3K/Akt. Park i wsp. uzupełnili literaturę in vitro, wykazując, że fibroblasty leczone toksyną botulinową A wytwarzały mniej białek macierzy pozakomórkowej i czynników profibrotycznych w porównaniu z komórkami nietraktowanymi. Innym mechanizmem leżącym u podstaw nieoptymalnego gojenia się ran są ciągłe skurcze i rozluźnienia mięśni twarzy, powodujące powtarzające się mikrourazy, które ostatecznie zwiększają stan zapalny i upośledzają gojenie się ran. Jest zatem zrozumiałe, że dzięki czasowemu paraliżowi miejscowej muskulatury w okresie pooperacyjnym, dojrzewanie kolagenu może przebiegać nieprzerwanie przez nadmierne siły rozciągające.

Pomimo tego, że blizny są powszechnie znanym i niepożądanym powikłaniem operacji bezpośredniego liftingu brwi, do tej pory nie przeprowadzono badań oceniających zastosowanie iniekcji toksyny onabotulinowej w celu zmniejszenia blizny i poprawy wyników. W tym podwójnie maskowanym, prospektywnym, randomizowanym badaniu klinicznym badacze mają na celu ustalenie, czy wstrzyknięcie toksyny onabotulinowej bezpośrednio po zabiegu bezpośredniego liftingu brwi może poprawić wyniki w zatwierdzonych skalach blizny pacjenta i obserwatora.