Onabotulinum Toxin A nel lifting diretto della fronte

Il lifting della fronte è una procedura chirurgica praticata da diversi decenni. Un'indicazione tipica è la ptosi della fronte, che può essere secondaria a cambiamenti involutivi oa paralisi del nervo facciale. Sono state descritte diverse tecniche, tra cui approcci diretti, medio-frontali, coronali ed endoscopici. Di queste opzioni, il lifting diretto del sopracciglio consente un contorno del sopracciglio post-operatorio prevedibile e un controllo eccellente sul grado di sollevamento raggiunto. Come con qualsiasi procedura chirurgica, con il lifting diretto della fronte si verificano esiti postoperatori indesiderati noti, il più comune dei quali è la parestesia della fronte da danno del nervo sopraorbitario. Altre complicazioni includono l'alopecia e l'asimmetria della fronte. Tuttavia, una delle principali critiche al lifting diretto della fronte rimane la scarsa cosmesi che può derivare da cicatrici appena sopra la fronte. Uno studio condotto da Cho et al. ha concluso che tra le principali tecniche chirurgiche attualmente impiegate per il trattamento della ptosi della fronte, il lifting diretto della fronte presentava i più alti tassi di cicatrici visibili.

Le cicatrici possono compromettere in modo significativo la qualità della vita di un individuo. Ciò è particolarmente vero per le cicatrici facciali, che spesso sono difficili da nascondere. Molte ricerche sono state condotte nell'area del trattamento delle cicatrici postoperatorie, traumatiche e legate alle ustioni. Cadet et al hanno completato uno studio controllato randomizzato utilizzando gel di silicone topico per le cicatrici correlate al sollevamento diretto della fronte, dato il noto vantaggio del rivestimento in gel di silicone per lo stesso, ma non hanno trovato una differenza significativa tra il gruppo di trattamento e quello di controllo. Alcune tecniche efficaci finora descritte in letteratura includono il laser Nd:YAG non ablativo a impulsi lunghi e l'iniezione intralesionale di steroidi. Sono in aumento gli studi che esaminano l'uso della tossina botulinica A per il trattamento di cicatrici sfavorevoli e per migliorare la cosmesi del viso.

La tossina botulinica è un agente neuromodulatore che ha raccolto l'utilizzo in una varietà di contesti terapeutici e cosmetici. Più recentemente, è stata studiata l'iniezione di tossina botulinica come mezzo per ridurre le cicatrici e migliorare i risultati nella guarigione delle ferite. Diversi studi, tra cui due ampie metanalisi, hanno dimostrato che questo è un metodo di trattamento efficace. I meccanismi proposti includono l'aumento dell'apoptosi e la soppressione della proliferazione dei fibroblasti trattati con tossina botulinica, modulata tramite la via PTEN/PI3K/Akt. Park et al. hanno aggiunto alla letteratura in vitro dimostrando che i fibroblasti trattati con tossina botulinica A producevano meno proteine ​​della matrice extracellulare e fattori pro-fibrotici rispetto alle cellule non trattate. Un altro meccanismo sottostante che si traduce in una guarigione subottimale della ferita è la contrazione e il rilassamento costanti dei muscoli facciali, causando microtraumi ripetitivi che alla fine aumentano l'infiammazione e compromettono la guarigione della ferita. È quindi ovvio che paralizzando temporaneamente la muscolatura locale durante il periodo postoperatorio, la maturazione del collagene può avvenire senza essere interrotta da eccessive forze di trazione.

Nonostante le cicatrici siano una complicanza ampiamente nota e indesiderabile della chirurgia di sollevamento diretto della fronte, fino ad oggi non sono stati condotti studi che esaminano l'uso dell'iniezione di tossina onabotulinum per ridurre tali cicatrici e migliorare i risultati. Con questo studio controllato randomizzato, prospettico, in doppia maschera, i ricercatori mirano a determinare se l'iniezione di tossina onabotulinum immediatamente dopo l'intervento chirurgico diretto di lifting del sopracciglio può migliorare i punteggi su scale di cicatrici validate per pazienti e osservatori.