Toxina Onabotulínica A na elevação direta da sobrancelha

A elevação da sobrancelha é um procedimento cirúrgico praticado há várias décadas. Uma indicação típica é a ptose do supercílio, que pode ser secundária a alterações involutivas ou paralisia do nervo facial. Várias técnicas foram descritas, incluindo abordagens diretas, frontais, coronais e endoscópicas. Dessas opções, o levantamento direto da sobrancelha permite um contorno pós-operatório previsível e um excelente controle sobre o grau de elevação alcançado. Como em qualquer procedimento cirúrgico, com o levantamento direto da sobrancelha surgem resultados pós-operatórios indesejáveis, sendo o mais comum a parestesia da testa causada por lesão do nervo supraorbitário. Outras complicações incluem alopecia e assimetria da sobrancelha. No entanto, uma das principais críticas ao levantamento direto da sobrancelha continua sendo a cosmética ruim que pode resultar de cicatrizes logo acima da sobrancelha. Um estudo conduzido por Cho et al. concluíram que, das principais técnicas cirúrgicas atualmente empregadas para o tratamento da ptose da sobrancelha, a elevação direta da sobrancelha apresentou as maiores taxas de cicatrizes visíveis.

As cicatrizes podem prejudicar significativamente a qualidade de vida de um indivíduo. Isto é particularmente verdadeiro para cicatrizes faciais, que muitas vezes são difíceis de esconder. Muitas pesquisas foram realizadas na área de tratamento de cicatrizes pós-operatórias, traumáticas e relacionadas a queimaduras. Cadet et al concluíram um estudo controlado randomizado usando gel de silicone tópico para cicatrizes diretas relacionadas ao levantamento da sobrancelha, dado o conhecido benefício da cobertura de gel de silicone para o mesmo, mas não encontrou uma diferença significativa entre os grupos de tratamento e controle. Algumas técnicas eficazes descritas na literatura até o momento incluem laser Nd:YAG não ablativo de pulso longo, bem como injeção intralesional de esteroides. Estão em alta os estudos que investigam o uso da toxina botulínica A para o tratamento de cicatrizes desfavoráveis ​​e melhoria da estética facial.

A toxina botulínica é um agente neuromodulador que ganhou uso em uma variedade de configurações terapêuticas e cosméticas. Mais recentemente, a injeção de toxina botulínica como meio de reduzir a cicatrização e melhorar os resultados na cicatrização de feridas foi investigada. Vários estudos, incluindo duas grandes metanálises, mostraram que esse é um método eficaz de tratamento. Os mecanismos propostos incluem aumento da apoptose e supressão da proliferação de fibroblastos tratados com toxina botulínica, modulados pela via PTEN/PI3K/Akt. Park et al acrescentaram à literatura in vitro demonstrando que fibroblastos tratados com toxina botulínica A produziram menos proteínas da matriz extracelular e fatores pró-fibróticos em comparação com células não tratadas. Outro mecanismo subjacente que resulta em cicatrização de feridas abaixo do ideal é a constante contração e relaxamento dos músculos faciais, causando microtraumas repetitivos que, em última análise, aumentam a inflamação e prejudicam a cicatrização de feridas. Portanto, é lógico que, ao paralisar temporariamente a musculatura local durante o período pós-operatório, a maturação do colágeno pode ocorrer ininterruptamente por forças de tração excessivas.

Apesar de a cicatriz ser uma complicação amplamente conhecida e indesejável da cirurgia direta de elevação da sobrancelha, não há estudos até o momento examinando o uso da injeção de toxina onabotulínica para reduzir a cicatriz e melhorar os resultados. Com este estudo duplo-cego, prospectivo, randomizado e controlado, os investigadores pretendem determinar se a injeção de toxina onabotulínica imediatamente após a cirurgia direta de elevação da sobrancelha pode melhorar as pontuações nas escalas validadas de cicatrizes de pacientes e observadores.