Implementace ultrazvuku plic v léčbě pacientů hospitalizovaných s COVID-19

Přehled studia:. Vyšetřovatelé zahájí implementaci LUS pomocí strategií, které se zaměřují na bariéry, které již hospitalisté identifikovali v předchozí kvalitativní práci. Vyšetřovatelé pak přistoupí k provádění týdenních rychlých cyklů Plán-Do-Study-Jednej informování o rychlém iterativním RE-AIM, aby zajistili včasnou identifikaci překážek implementace. Rapid Iterative RE-AIM je inovativní aplikace rámce RE-AIM, ve kterém se provádí screeningová hodnocení výsledků RE-AIM (např. úroveň dosahu, přijetí, implementace), která se provádí v pravidelných intervalech během implementace a která se ukázala jako proveditelná. prostředky pro hodnocení implementace intervalu. U výsledků, které nesplňují cílovou implementaci při našich intervalových hodnoceních, provedeme rychlé kvalitativní rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami, abychom identifikovali současné překážky. Pomocí kontextových domén PRISM a rychlých kvalitativních dat od zúčastněných stran vybereme nové nebo přizpůsobíme stávající implementační strategie, což usnadní robustní implementaci. Výsledky studie budou měřeny pomocí výsledků RE-AIM z PRISM včetně dosahu, efektivity, přijetí, implementace a údržby.

Studijní prostředí: University of Colorado Hospital je akademické centrum terciární péče s 620 lůžky v Denveru, Colorado.

Nábor účastníků: Účastníci hospitalistů se budou rekrutovat z fakulty nemocniční divize nemocniční medicíny University of Colorado, která má více než 100 lékařů a pokročilých praktických lékařů (APP).

Studijní postupy:

Všem nemocničním lékařům a APP bude nabídnuto školení v LUS. Školicí modul, který se má použít, se ukázal jako účinný u poskytovatelů školení ke zvýšení kompetence. Vyšetřovatelé vyhodnotí přijatelnost a proveditelnost školícího modulu pomocí rychlých kvalitativních technik a dotazníků pro absolventy i nedokončené. Jakmile poskytovatel dokončí školení, může začít provádět LUS u pacientů s COVID. Obrázky budou bezdrátově nahrány do PACS. Interpretace LUS poskytovatele bude zdokumentována v EMR. Rapid Iterative RE-AIM se bude provádět každý týden jako prostředek pro opakované vyhledávání překážek implementace. Prioritou budou výsledky implementace jak věrnosti, tak adaptace, ačkoli budou hodnoceny všechny aspekty implementace. Interval Reach bude prověřen na použití EMR dat. Pro domény RE-AIM se špatnou implementací použijí výzkumníci rychlé kvalitativní metody k získání perspektiv zúčastněných stran na překážky a návrhy na přizpůsobení stávajícím strategiím nebo novým strategiím.

Opatření/Výsledky studie sběru dat:

Dosah: Vyšetřovatelé změří procento pacientů hospitalizovaných s pozitivním výsledkem testu COVID, kteří během hospitalizace obdrželi LUS. Vyšetřovatelé budou porovnávat demografické údaje a charakteristiky způsobilých pacientů, kteří dostali LUS, s těmi, kteří ji nedostali, aby identifikovali rozdíly v implementaci, které lze řešit úpravou našich implementačních strategií. Vyšetřovatelé prozkoumají základní důvody rozdílů v dosahu pomocí rychlých kvalitativních rozhovorů s poskytovateli a dalšími zúčastněnými stranami podle potřeby.

Efektivita: Pomocí kvazi-experimentálního designu přerušovaných časových řad budou vyšetřovatelé porovnávat počet provedených rentgenových snímků hrudníku a CT, použití PPE a hospitalizovanou mortalitu u pacientů hospitalizovaných s COVID před zavedením LUS a po něm.

Přijetí:

Adopce kliniky bude měřena výpočtem procenta kliniků, kteří dokončili modul školení LUS v rámci skupiny hospitalistů UCH. Vyšetřovatelé také změří procento klinických lékařů, kteří provedli alespoň 1 vyšetření LUS. Vyšetřovatelé vyhodnotí rozdíly mezi poskytovateli, kteří absolvovali a neabsolvovali školení. Vyšetřovatelé povedou rozhovory s hospitalisty, kteří neabsolvovali školení nebo neprovedli LUS, aby pochopili, proč LUS nebyl přijat.

Implementace:

Vyšetřovatelé se zaměří na sběr výsledků implementace, které jsou zvláště důležité pro hodnocení diagnostických testů. Věrnost bude měřena pomocí dat dostupných prostřednictvím EMR a prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s poskytovateli ohledně jejich klinického rozhodování. Data EMR budou shromážděna náhodným výběrem alespoň 10 % vyšetření LUS v rámci EMR za předchozích 30 dnů za použití následujících 3 složek k vyhodnocení věrnosti. 1. Kvalita obrazu: Prostřednictvím EMR vyšetřovatelé posoudí, zda bylo pořízení snímku adekvátní pomocí kontrolního seznamu požadavků na snímky. 2. Interpretace obrazu: vyšetřovatelé zhodnotí interpretaci POCUS vyhodnocením ultrazvukových zpráv v EMR pomocí kontrolního seznamu 3. Klinické rozhodování s použitím výsledku LUS: Posouzení vhodné integrace nálezů POCUS do klinického rozhodování pomocí přezkoumání LUS zprávy v EMR a denních poznámkách o pokroku lékaře i prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s poskytovateli.

Proveditelnost/Přijatelnost:

Vyšetřovatelé budou měřit proveditelnost a přijatelnost 1) školícího modulu LUS 2) využití LUS pro hodnocení pacientů s COVID pomocí dotazníku a také rychlých kvalitativních rozhovorů s hospitalisty a dalšími zainteresovanými stranami