Mise en œuvre de l'échographie pulmonaire dans la prise en charge des patients hospitalisés avec COVID-19

Aperçu de l'étude :. Les enquêteurs commenceront la mise en œuvre du LUS en utilisant des stratégies qui ciblent les obstacles déjà identifiés par les hospitalistes lors de travaux qualitatifs antérieurs. Les enquêteurs procéderont ensuite à la conduite de cycles hebdomadaires rapides Plan-Do-Study-Act informés par Rapid Iterative RE-AIM, afin d'assurer une identification rapide des obstacles à la mise en œuvre. Rapid Iterative RE-AIM est une application innovante du cadre RE-AIM dans laquelle des évaluations de dépistage des résultats RE-AIM (par exemple, niveau de portée, adoption, mise en œuvre) qui sont effectuées à intervalles réguliers pendant la mise en œuvre et qui se sont avérées réalisables moyens d'évaluer la mise en œuvre de l'intervalle. Pour les résultats qui n'atteignent pas la mise en œuvre cible lors de nos évaluations d'intervalle, nous réaliserons des entretiens qualitatifs rapides avec les principales parties prenantes afin d'identifier les obstacles actuels. En utilisant les domaines contextuels de PRISM et les données qualitatives rapides des parties prenantes, nous sélectionnerons de nouvelles stratégies de mise en œuvre ou adapterons les stratégies existantes, facilitant une mise en œuvre robuste. Les résultats de l'étude seront mesurés à l'aide des résultats RE-AIM de PRISM, notamment la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre et la maintenance.

Cadre de l'étude : L'hôpital de l'Université du Colorado est un centre universitaire de soins tertiaires de 620 lits situé à Denver, au Colorado.

Recrutement des participants : les participants hospitaliers seront recrutés parmi la faculté de la division de médecine hospitalière de l'Université du Colorado, qui compte plus de 100 médecins et cliniciens en pratique avancée (APP).

Procédures d'étude :

Tous les médecins hospitaliers et APP se verront proposer une formation en LUS. Le module de formation à utiliser s'est avéré efficace pour former les prestataires à la compétence. Les enquêteurs évalueront l'acceptabilité et la faisabilité du module de formation à l'aide de techniques qualitatives rapides et de questionnaires à la fois pour les finissants et les non-finissants. Une fois qu'un prestataire a terminé sa formation, il peut commencer à effectuer des LUS sur des patients COVID. Les images seront téléchargées sans fil dans PACS. L'interprétation LUS du fournisseur sera documentée dans le DME. Le RE-AIM itératif rapide sera effectué sur une base hebdomadaire comme moyen de dépistage itératif des obstacles à la mise en œuvre. Les résultats de la mise en œuvre, à la fois la fidélité et l'adaptation, seront prioritaires, bien que tous les aspects de la mise en œuvre soient évalués. Interval Reach sera examiné pour l'utilisation des données EMR. Pour les domaines RE-AIM avec une mise en œuvre médiocre, les enquêteurs utiliseront des méthodes qualitatives rapides pour obtenir les points de vue des parties prenantes sur les obstacles et les suggestions d'adaptations aux stratégies existantes ou aux nouvelles stratégies.

Mesures/Résultats de l'étude de collecte de données :

Portée : les enquêteurs mesureront le pourcentage de patients hospitalisés avec un résultat de test COVID positif qui ont reçu un LUS pendant l'hospitalisation. Les enquêteurs compareront les données démographiques et les caractéristiques des patients éligibles qui ont reçu un LUS par rapport à ceux qui n'en ont pas reçu afin d'identifier les disparités dans la mise en œuvre qui peuvent être résolues en adaptant nos stratégies de mise en œuvre. Les enquêteurs exploreront les raisons sous-jacentes des disparités de portée en utilisant des entretiens qualitatifs rapides avec des prestataires et d'autres parties prenantes, le cas échéant.

Efficacité : À l'aide d'une conception de série chronologique interrompue quasi expérimentale, les chercheurs compareront le nombre de radiographies pulmonaires et de tomodensitogrammes effectués, l'utilisation d'EPI et la mortalité des patients hospitalisés chez les patients hospitalisés avec COVID avant la mise en œuvre du LUS par rapport à après.

Adoption:

L'adoption par les cliniciens sera mesurée en calculant le pourcentage de cliniciens ayant suivi le module de formation LUS au sein du groupe hospitaliste de l'UCH. Les enquêteurs mesureront également le pourcentage de cliniciens qui ont effectué au moins 1 examen LUS. Les enquêteurs évalueront les différences entre les prestataires qui ont suivi et non la formation. Les enquêteurs interrogeront les hospitalistes qui n'ont pas terminé leur formation ou qui n'ont pas pratiqué le LUS pour comprendre pourquoi le LUS n'a pas été adopté.

Mise en œuvre:

Les enquêteurs se concentreront sur la collecte des résultats de mise en œuvre qui sont particulièrement pertinents pour l'évaluation des tests de diagnostic. La fidélité sera mesurée à l'aide des données disponibles dans le DME et d'entretiens qualitatifs avec les prestataires concernant leur prise de décision clinique. Les données du DME seront recueillies par sélection aléatoire d'au moins 10 % des examens LUS dans le DME au cours des 30 jours précédents en utilisant les 3 composants suivants pour évaluer la fidélité. 1. Qualité d'image : grâce au DME, les enquêteurs évalueront si l'acquisition d'images était adéquate à l'aide d'une liste de contrôle des exigences en matière d'images. 2. Interprétation des images : les enquêteurs examineront l'interprétation du POCUS en évaluant les rapports d'échographie dans le DME à l'aide d'une liste de contrôle rapport dans le DME et les notes d'évolution quotidiennes des cliniciens ainsi que par le biais d'entretiens qualitatifs avec les prestataires.

Faisabilité/Acceptabilité :

Les enquêteurs mesureront la faisabilité et l'acceptabilité du 1) module de formation LUS 2) l'utilisation de LUS pour l'évaluation des patients atteints de COVID à l'aide d'un questionnaire ainsi que d'entretiens qualitatifs rapides d'hospitalistes et d'autres parties prenantes