Zastosowanie ultrasonografii płuc w leczeniu pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19

Przegląd badań:. Badacze rozpoczną wdrażanie LUS przy użyciu strategii ukierunkowanych na bariery zidentyfikowane już przez szpitalników we wcześniejszej pracy jakościowej. Badacze przystąpią następnie do przeprowadzania cotygodniowych szybkich cykli Planuj-Wykonaj-Badaj się-Działaj na podstawie Rapid Iterative RE-AIM, aby zapewnić terminową identyfikację barier we wdrażaniu. Rapid Iterative RE-AIM to innowacyjne zastosowanie ram RE-AIM, w ramach którego przeprowadzane są w regularnych odstępach czasu podczas wdrażania oceny przesiewowe wyników RE-AIM (np. sposoby oceny realizacji interwału. W przypadku wyników, które nie spełniają celu w ramach naszych ocen interwałowych, przeprowadzimy szybkie wywiady jakościowe z kluczowymi interesariuszami, aby zidentyfikować obecne bariery. Korzystając z kontekstowych domen PRISM i szybkich danych jakościowych od interesariuszy, wybierzemy nowe lub dostosujemy istniejące strategie wdrożeniowe, ułatwiając solidne wdrożenie. Wyniki badania będą mierzone przy użyciu wyników RE-AIM z PRISM, w tym zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania.

Miejsce nauki: Szpital University of Colorado to akademickie centrum opieki szkolnictwa wyższego z 620 łóżkami w Denver w stanie Kolorado.

Rekrutacja uczestników: Uczestnicy hospitalizacji będą rekrutowani spośród wydziału Wydziału Medycyny Szpitalnej Uniwersytetu Kolorado, który ma ponad 100 lekarzy i zaawansowanych klinicystów (APP).

Procedury badania:

Wszystkim lekarzom szpitalnym i APP zostanie zaoferowane szkolenie w zakresie LUS. Wykazano, że moduł szkoleniowy, który ma być zastosowany, jest skuteczny w szkoleniu dostawców w zakresie kompetencji. Badacze ocenią akceptowalność i wykonalność modułu szkoleniowego przy użyciu szybkich technik jakościowych i kwestionariuszy zarówno osób, które ukończyły, jak i nie ukończyły. Po ukończeniu szkolenia usługodawca może rozpocząć wykonywanie LUS na pacjentach z COVID. Obrazy zostaną przesłane bezprzewodowo do systemu PACS. Interpretacja LUS dostawcy zostanie udokumentowana w EMR. Rapid Iterative RE-AIM będzie przeprowadzany co tydzień w celu iteracyjnego sprawdzania barier wdrożeniowych. Priorytetowo potraktowane zostaną wyniki wdrożenia zarówno wierności, jak i adaptacji, chociaż wszystkie aspekty wdrożenia zostaną ocenione. Interval Reach zostanie sprawdzony pod kątem korzystania z danych EMR. W przypadku dziedzin RE-AIM ze słabym wdrożeniem badacze wykorzystają szybkie metody jakościowe, aby uzyskać perspektywę zainteresowanych stron dotyczącą barier i sugestie dotyczące dostosowania do istniejących strategii lub nowych strategii.

Wyniki badań miar/zbierania danych:

Zasięg: Badacze zmierzą odsetek pacjentów hospitalizowanych z pozytywnym wynikiem testu na COVID, którzy otrzymali LUS podczas hospitalizacji. Badacze porównają dane demograficzne i charakterystykę kwalifikujących się pacjentów, którzy otrzymali LUS, z tymi, którzy tego nie zrobili, w celu zidentyfikowania rozbieżności we wdrażaniu, które można rozwiązać, dostosowując nasze strategie wdrażania. Badacze zbadają przyczyny leżące u podstaw rozbieżności w Reach, korzystając z szybkich wywiadów jakościowych z dostawcami i innymi zainteresowanymi stronami, w stosownych przypadkach.

Skuteczność: Korzystając z quasi-eksperymentalnego projektu przerywanych szeregów czasowych, badacze porównają liczbę wykonanych prześwietleń klatki piersiowej i tomografii komputerowej, użycie środków ochrony indywidualnej i śmiertelność szpitalną u pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID przed wdrożeniem LUS i po.

Przyjęcie:

Adopcja przez klinicystów będzie mierzona poprzez obliczenie odsetka klinicystów, którzy ukończyli moduł szkoleniowy LUS w grupie szpitalnej UCH. Badacze zmierzą również odsetek klinicystów, którzy wykonali co najmniej 1 badanie LUS. Badacze ocenią różnice między dostawcami, którzy ukończyli i nie ukończyli szkolenia. Śledczy przeprowadzą wywiady z hospitalistami, którzy nie ukończyli szkolenia lub nie wykonali LUS, aby zrozumieć, dlaczego LUS nie został przyjęty.

Realizacja:

Badacze skupią się na zebraniu wyników wdrożenia, które są szczególnie istotne dla oceny testów diagnostycznych. Wierność będzie mierzona przy użyciu danych dostępnych za pośrednictwem EMR oraz wywiadów jakościowych z dostawcami dotyczących ich podejmowania decyzji klinicznych. Dane EMR zostaną zebrane poprzez losową selekcję co najmniej 10% egzaminów LUS w ramach EMR w ciągu ostatnich 30 dni przy użyciu następujących 3 elementów do oceny wierności. 1. Jakość obrazu: Za pomocą EMR badacze ocenią, czy akwizycja obrazu była odpowiednia, korzystając z listy kontrolnej wymagań dotyczących obrazu. 2. Interpretacja obrazu: badacze dokonają przeglądu interpretacji POCUS, oceniając raporty ultrasonograficzne w EMR przy użyciu listy kontrolnej 3. Podejmowanie decyzji klinicznych na podstawie wyniku LUS: ocena odpowiedniej integracji wyników POCUS z procesem podejmowania decyzji klinicznych poprzez przegląd LUS raport w EMR i codzienne notatki z postępów klinicysty, a także poprzez wywiady jakościowe z dostawcami.

Wykonalność/akceptowalność:

Badacze zmierzą wykonalność i akceptowalność 1) modułu szkoleniowego LUS 2) wykorzystania LUS do oceny pacjentów z COVID za pomocą kwestionariusza oraz szybkich wywiadów jakościowych z hospitalistami i innymi zainteresowanymi stronami