Lungeultralydimplementering i behandling av pasienter innlagt på sykehus med COVID-19

Studieoversikt:. Etterforskerne vil begynne LUS-implementering ved å bruke strategier som retter seg mot barrierer som allerede er identifisert av sykehusleger i tidligere kvalitativt arbeid. Etterforskerne vil deretter fortsette å gjennomføre ukentlige raske Plan-Do-Study-Act-sykluser informert av Rapid Iterative RE-AIM, for å sikre rettidig identifisering av implementeringsbarrierer. Rapid Iterative RE-AIM er en nyskapende applikasjon av RE-AIM-rammeverket der screening av vurderinger av RE-AIM-resultater (f.eks. rekkevidde, adopsjon, implementering) som utføres med jevne mellomrom under implementering og har vist seg å være gjennomførbart metoder for å vurdere intervallimplementering. For utfall som ikke oppfyller målimplementeringen ved våre intervallvurderinger, vil vi utføre raske kvalitative intervjuer av sentrale interessenter for å identifisere aktuelle barrierer. Ved å bruke de kontekstuelle domenene til PRISM og raske kvalitative data fra interessenter vil vi velge nye eller tilpasse eksisterende implementeringsstrategier, og legge til rette for robust implementering. Studieresultater vil bli målt ved å bruke RE-AIM-resultatene fra PRISM, inkludert rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold.

Studiemiljø: University of Colorado Hospital er et akademisk tertiæromsorgssenter med 620 senger i Denver, Colorado.

Deltakerrekruttering: Sykehusistdeltakere vil bli rekruttert fra fakultetet ved University of Colorado Hospital Division of Hospital Medicine som har over 100 leger og avanserte klinikere (APPs).

Studieprosedyrer:

Alle sykehusleger og APP-er vil få tilbud om opplæring i LUS. Opplæringsmodulen som skal brukes har vist seg å være effektiv når det gjelder opplæringsleverandører til kompetanse. Etterforskerne vil evaluere aksept og gjennomførbarhet av opplæringsmodulen ved å bruke raske kvalitative teknikker og spørreskjemaer fra både fullførere og ikke-fullførere. Når en leverandør har fullført opplæring, kan hun begynne å utføre LUS på COVID-pasienter. Bildene lastes opp trådløst til PACS. Leverandørens LUS-tolkning vil bli dokumentert i EMR. Rapid Iterative RE-AIM vil bli utført på ukentlig basis som et middel for iterativt screening for implementeringsbarrierer. Implementeringsresultatene av både troskap og tilpasning vil bli prioritert, selv om alle aspekter ved implementering vil bli evaluert. Intervallrekkevidde vil bli screenet for bruk av EMR-data. For RE-AIM-domener med dårlig implementering vil etterforskerne bruke raske kvalitative metoder for å få interessentperspektiver på barrierer og forslag til tilpasninger til eksisterende strategier eller nye strategier.

Mål/datainnsamlingsstudieresultater:

Rekkevidde: Etterforskerne vil måle prosentandelen av pasienter innlagt på sykehus med et positivt COVID-testresultat som mottok en LUS under sykehusinnleggelsen. Etterforskerne vil sammenligne demografien og egenskapene til de kvalifiserte pasientene som mottok en LUS versus de som ikke fikk det for å identifisere forskjeller i implementeringen som kan løses ved å tilpasse implementeringsstrategiene våre. Etterforskerne vil utforske de underliggende årsakene til ulikheter i Reach ved å bruke raske kvalitative intervjuer av tilbydere og andre interessenter etter behov.

Effektivitet: Ved å bruke en kvasi-eksperimentell avbrutt tidsseriedesign, vil etterforskerne sammenligne antall utførte røntgenbilder av thorax og CT, bruk av PPE og dødelighet hos pasienter innlagt på sykehus med COVID før implementering av LUS versus etter.

Adopsjon:

Adopsjon av klinikere vil bli målt ved å beregne prosentandelen av klinikere som fullførte LUS-treningsmodulen innenfor UCH-sykehusistgruppen. Etterforskerne vil også måle prosentandelen av klinikere som utførte minst 1 LUS-undersøkelse. Etterforskerne vil evaluere for forskjeller mellom tilbydere som gjennomførte og ikke fullførte opplæring. Etterforskerne vil intervjue sykehusleger som ikke fullførte opplæring eller ikke utførte LUS for å forstå hvorfor LUS ikke ble adoptert.

Gjennomføring:

Etterforskerne vil fokusere på å samle inn implementeringsresultater som er spesielt relevante for evaluering av diagnostiske tester. Troskap vil bli målt ved hjelp av data tilgjengelig gjennom EMR og gjennom kvalitative intervjuer av tilbydere angående deres kliniske beslutningstaking. EMR-data vil bli samlet inn ved tilfeldig utvalg av minst 10 % av LUS-eksamenene innenfor EMR i løpet av de foregående 30 dagene ved å bruke de følgende 3 komponentene for å evaluere troskap. 1. Bildekvalitet: Gjennom EMR vil etterforskerne vurdere om bildeopptaket var tilstrekkelig ved å bruke en sjekkliste over bildekrav. 2. Bildetolkning: etterforskerne vil vurdere tolkningen av POCUS ved å vurdere ultralydrapporter i EMR ved hjelp av en sjekkliste. rapportere i EMR og daglige fremdriftsnotater fra klinikeren samt gjennom kvalitative intervjuer av tilbydere.

Gjennomførbarhet/akseptabilitet:

Etterforskerne vil måle gjennomførbarhet og aksept av 1) LUS opplæringsmodul 2) bruk av LUS for evaluering av pasienter med COVID ved hjelp av et spørreskjema samt raske kvalitative intervjuer av sykehusleger og andre interessenter