Adaptace a pilotní implementace podpory klinického rozhodování ePNa pro kliniky urgentní péče v Utahu

Schopnost lékařů přesně diagnostikovat pneumonii a následně zvolit nejvhodnější možnosti léčby je posílena dobře navrženou podporou klinického rozhodování (CDS). Pneumonie CDS se historicky zaměřovalo na lůžková zařízení, ale přínosem by mohla být i zařízení ambulantní péče s vysokými objemy pacientů s pneumonií. Vyšetřovatelé navrhují přizpůsobit inovativní, ověřený nástroj CDS oddělení pohotovosti (ED) založený na konsensuálních pokynech pro péči o pneumonii (ePNa) a nasadit jej do center urgentní péče (UCC) pomocí rámce CFIR. Elektronické nástroje, jako je ePNa, se mohou stát ještě užitečnějšími v rámci UCC s vývojem pandemie COVID-19, protože doporučení lze snadno aktualizovat, jak se vyvíjejí lepší metody diagnostiky a účinné léčby. ePNa v rámci ED již byla upravena tak, aby doporučovala testování SARS-coV-2 u pacientů s pneumonií a známkami a symptomy charakteristickými pro virovou pneumonii.

Návrh podporuje čtyři cíle:

1. Přizpůsobte ePNa pro UCC a po testování in silico jej pilotujte mezi „superuživatelskými“ lékaři během směn UCC a zhodnoťte jeho použitelnost. ePNa vyžaduje úpravu pro omezenější údaje o pacientech dostupné v UCC, kalibraci měřítek závažnosti pro nižší pozorovanou mortalitu a výzvu k zobrazení hrudníku u pacientů se známkami a příznaky pneumonie. ePNa pro UCC bude zahrnovat model umělé inteligence CheXED Stanfordské univerzity, který poskytne elektronickou klasifikaci snímků hrudníku za méně než 10 sekund pro prvky diagnostiky a léčby pneumonie (radiografická pneumonie, jeden lalok vs. více laloků a pleurální výpotek).
2. Pomocí rámce CFIR, našich předchozích zkušeností s implementací ED, fokusní skupiny lékařů UCC, polostrukturovaných rozhovorů a přímých pozorování pracovního postupu včetně ePNa řízených přechodů péče mezi klinickými lékaři, vyšetřovatelé identifikují bariéry a facilitátory pro adaptaci a implementaci ePNa. do UCC.
3. Otestujte implementační strategii nasazením ePNa v jednom ze dvou náhodně vybraných klastrů Intermountain Healthcare UCC, každý s přibližně 800 pacienty s pneumonií ročně – druhý je obvyklá kontrola péče.
4. Primárními výsledky jsou a) přesnost diagnózy pneumonie definovaná kompatibilní hlavní stížností plus ≥ 1 známka/symptom pneumonie a radiografické potvrzení bude o ≥ 10 % vyšší v ePNa clusteru a b) procento pacientů s pneumonií UCC převedených na pohotovost oddělení pro další hodnocení poklesne o ≥ 3 % v ePNa clusteru nahrazeném přímějším přijetím do nemocnice nebo propuštěním domů. Bezpečnostní opatření budou neplánovaná následující 7denní návštěvy/hospitalizace na pohotovosti a 30denní mortalita. Na základě této přísné pilotní studie vyšetřovatelé očekávají následnou multisystémovou klastrově randomizovanou studii.

Naše práce zahrnuje pět práv CDS, abychom zajistili, že silné stránky této technologie budou optimalizovány v klinickém prostředí. Vyšetřovatelé využijí zkušenosti s inovativním výzkumem pneumonie, průkopnickým CDS a implementační vědou dostupnou v Intermountainu k úspěšnému dokončení tohoto návrhu.