EPNA:n kliinisten päätösten tuen mukauttaminen ja pilottitoteutus Utahin kiireellisen hoidon klinikoille

Lääkäreiden kykyä diagnosoida tarkasti keuhkokuume ja valita sitten sopivimmat hoitovaihtoehdot paranevat hyvin suunniteltu kliinisen päätöksenteon tuki (CDS). Keuhkokuume CDS on historiallisesti keskittynyt sairaalahoitoon, mutta myös avohoidon tilat, joissa on paljon keuhkokuumepotilaita, voivat myös hyödyttää. Tutkijat ehdottavat, että mukautetaan innovatiivinen, validoitu ensiapuosaston (ED) CDS-työkalu, joka perustuu konsensusohjeisiin keuhkokuumeen hoidosta (ePNa), ja otetaan käyttöön kiireellisiin hoitokeskuksiin (UCC) CFIR-kehyksen avulla. Sähköiset työkalut, kuten ePNa, voivat tulla entistä hyödyllisempiä UCC:issä COVID-19-pandemian kehittyessä, koska suosituksia voidaan helposti päivittää sitä mukaa, kun parempia diagnoosimenetelmiä ja tehokkaampaa hoitoa kehitetään. ED:n ePNa on jo mukautettu suosittelemaan SARS-coV-2-testausta potilaille, joilla on keuhkokuume ja viruskeuhkokuumeelle tyypillisiä merkkejä ja oireita.

Ehdotus tukee neljää tavoitetta:

1. Mukauta ePNa UCC:tä varten ja kokeile in silico -testauksen jälkeen sitä "superkäyttäjän" kliinikon keskuudessa UCC-vuorojen aikana ja arvioi sen käytettävyys. ePNa tarvitsee mukauttamista rajoitetumpaa potilastietoa varten, joka on saatavilla UCC:issä, vakavuusmittausten kalibrointia alhaisempaa havaittua kuolleisuutta varten ja rintakehän kuvantamiskehotetta potilaille, joilla on keuhkokuumeen merkkejä ja oireita. UCC:n ePNa sisältää Stanfordin yliopiston tekoälyn CheXED-mallin, joka mahdollistaa rintakuvien elektronisen luokituksen alle 10 sekunnissa keuhkokuumeen diagnoosin ja hoidon elementtien osalta (radiografinen keuhkokuume, yksittäiset vs. useat lohkot ja pleuraeffuusio).
2. Käyttämällä CFIR-kehystä, aiempaa ED-käyttökokemustamme, UCC-kliinikoiden fokusryhmää, puolistrukturoituja haastatteluja ja suoria havaintoja työnkulusta, mukaan lukien ePNa-ohjatut hoidon siirtymät kliinikkojen välillä, tutkijat tunnistavat esteitä ja edistäjiä ePNa:n mukauttamiselle ja käyttöönotolle. UCC:lle.
3. Testaa toteutusstrategiaa ottamalla käyttöön ePNa toisessa kahdesta satunnaisesti valitusta Intermountain Healthcare UCC -klusterista, joissa kussakin on noin 800 vuotuista keuhkokuumepotilasta – toinen on tavallinen hoitokontrolli.
4. Päätulokset ovat a) keuhkokuumediagnoosin tarkkuus, joka määritellään yhteensopivan päävalituksen perusteella plus ≥ 1 keuhkokuumeen merkki/oire ja röntgenkuvaus on ≥10 % korkeampi ePNa-klusterissa, ja b) hätätilanteeseen siirrettyjen UCC-keuhkokuumepotilaiden prosenttiosuus lisäarviointiosaston määrä vähenee ≥ 3 % ePNa-klusterissa, joka korvataan suoremmilla sairaalahoidoilla tai kotiutuksilla. Turvatoimenpiteet ovat suunnittelemattomia myöhemmät 7 päivän ED-käynnit/sairaalahoidot ja 30 päivän kuolleisuus. Tämän tiukan pilottitutkimuksen perusteella tutkijat odottavat seuraavaa usean järjestelmän klusterisatunnaistettua koetta.

Työmme sisältää CDS:n viisi oikeutta varmistaaksemme, että tämän tekniikan vahvuudet optimoidaan kliinisessä ympäristössä. Tutkijat hyödyntävät Intermountainin saatavilla olevaa kokemusta innovatiivisesta keuhkokuumetutkimuksesta, uraauurtavasta CDS:stä ja toteutustieteestä tämän ehdotuksen toteuttamiseksi.